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在正确的时间找到正确的单词

这是一个摘录 发表在新英格兰医学杂志的角度 对2015年2月12日。

贾斯汀·桑德斯,医学博士,硕士

贾斯汀·桑德斯(MD)

C.女士去世时,我很伤心但并不感到惊讶。我是4年前的实习生,当时我是一名实习生,她是第一个将我称为“我的医生”的患者。她如此热情地要求住院的医疗团队经常照顾她,由我来做所有决定。作为一名实习生,鉴于她的复杂需求,我发现这些要求既荒谬又压倒性。终生吸烟的C.女士在65岁时患有冠状动脉疾病,房颤,糖尿病和慢性阻塞性肺疾病(COPD)并发肺动脉高压。在我认识她的这段时间内,她至少每三个月因一次或多次慢性病的并发症而住院。她唯一比医院更讨厌的事是由不受控制的呼吸困难,胸痛或心引起的恐慌-导致她拨打911的恐慌。当她进入诊所进行随访时,她会告诉我从来不想回去。我会检查以确保她了解自己的药物变化。她会问我的家人。我恳求她戒烟。当我走出房间时,她总是一个合群的拉丁裔,大喊:“我爱你”。

我记得当C.女士的心脏病专家告诉我他担心她可能再也不能活下去时,她的心律失常变得更加难以控制。她没有事先指示。他建议我和她谈谈,我说我会尽力找个好时机。我从没干过。

几个月后,作为一个新任命的参加者,我从假期回到一封电子邮件,通知我C.女士的去世。她在一次心肺复苏尝试失败后在重症监护病房死亡。我很确定那不是她想要的,但是我不能肯定地说。我凝视着电脑屏幕,感到错失良机的重担和对自己的深深失望。我感到自己没有使我的第一个也是最喜欢的患者之一失败。

自从几年后成为姑息治疗医生以来,我已经多次考虑过C女士以及我自己和他人无所作为的后果。这些错过的机会已成为全国对话的主题。去年九月,美国医学研究所(IOM)发布了一份题为在美国死亡 其中 建议采取措施,通过提高终端的生活护理,其他战略之中,更好地推进护理规划(ACP) 。特别是,它建议开发“可衡量,可操作且基于证据的临床医生-患者沟通和高级护理计划标准”,并建议付款人和专业协会将这些标准与“报销,许可和证书”联系起来(请参阅Pizzo和Walker撰写的Perspective文章,第595-598页)。

如果促进ACP讨论就像要求或付费让医生进行讨论那样简单,那么在美国死去也许就没有必要了。 这些讨论是困难的,有多种原因 :预后的感知困难,如何最好地与具有多种沟通需求的患者和家人进行沟通的不确定性,以及没有足够的时间来满足他们的需求-更不用说死亡谈论给双方带来的令人不安的情绪患者和医师。在我们的医学教育中,关于寿命终止护理的讨论很少受到关注(如果有的话)。

回首过去,我想我的那部分感到害怕。作为医生,我们不能幸免于那种魔术般的思维,这种思维使人们(无论是否潜意识中)都感到,谈论死亡可能会以某种方式导致死亡。我回想起可能会有更好的时光。事实是我不知道该说些什么或怎么说。

我们需要可扩展的交流干预措施,以帮助医生在正确的时间使用正确的词语来吸引我们的重病患者 。这是一个高价值的主张。

改善我们促进ACP讨论的能力,提供了以帮助患者感到被照顾的方式与患者进行更深入互动的机会。当保险公司在ACP或任何其他计划中处于领先地位时,我们倾向于认为它们主要是出于成本考虑。这种看法可能会破坏我们想要实现的目标。当我们进行这些讨论时,患者和家人知道我们愿意与他们一起去困难的地方。他们知道我们会在那里。

C女士当时不在那儿,但我正在努力弥补。

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贾斯汀·桑德斯(Justin Sanders)博士是 达纳·法伯(Dana-Farber / Brigham)和女性癌症中心 成人姑息治疗计划 的医生