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2007年4月2日，星期一

历史分析为未来的大流行提供了帮助计划。

1918年致命的西班牙流感大流行持续存在的难题之一就是为什么它以不同的严重程度袭击了不同的城市。为什么当圣路易斯等一些城市都实施类似的公共卫生措施时，它们却免除了费城这样受重灾城市的命运？根据由美国国立卫生研究院（NIH）资助的两项独立研究得出的不同之处不仅在于如何响应，还在于不同城市的响应速度如何。

记录第一例本地病例后几天内，公共卫生官员采取了多种社会遏制措施的城市与等了几周后才做出反应的城市相比，将每周最高峰值死亡率降低了一半。在实施早期干预措施的城市中，总体死亡率也较低，但影响较小。这些结论-对历史数据进行系统分析以确定1918年公共卫生措施的有效性的结果-在本周在线发表在《美国国家科学院院刊》上的两篇文章中进行了描述。

美国国立卫生研究院过敏与传染病研究所（NIAID）主任安东尼·S·福西（Anthony S. Fauci）博士说：“这些重要论文表明，1918年流感大流行的主要教训是，尽早进行干预至关重要。”研究。 “尽管研究人员正在努力开发大流行性流感疫苗并提高其生产速度，但非药物干预措施可能会在大流行开始时为目标疫苗的生产花费宝贵的时间。”

历史分析是正在进行的一项工作的一部分，该工作被称为传染病媒介物研究模型（MIDAS），该研究得到了NIH美国国立普通医学科学研究所（NIGMS）的支持。通过MIDAS，研究人员开发了计算机模型，以研究未来的大流行性流感病毒可能如何传播以及采取何种干预措施可以将影响最小化。

NIGMS主任杰里米·M（Jeremy M）说：“尽管MIDAS模型无法预测潜在流感大流行的确切蔓延，但它们都表明，在首例病例出现后立即采取公共卫生措施可以大大减少生病的人数。” Berg博士“历史分析有助于验证模型的结论及其在准备大流行中的潜在用处。”

遏制潜在的流感大流行的理想方法是在使大量人暴露于易于在人与人之间传播的流感病毒株之前进行疫苗接种。但是，由于流感病毒在复制时会发生突变，因此预先开发这种疫苗很困难，随着时间的流逝，这些突变会改变病毒，以致旧疫苗不再有效。使用当前的技术，在首例大流行性流感出现后，需要花费数月的时间来开发新疫苗。

非药物干预可以通过对可能发生人对人传播的社交聚会施加限制，从而限制病毒的传播。由NIAID，退伍军人事务部和哈佛大学公共卫生学院的研究人员进行的两项历史研究中的第一项研究考察了1918年秋天在美国的17个城市实施的19种不同的公共卫生措施。在伦敦帝国理工学院进行的第二项研究调查了美国16个城市，这些城市的干预措施的开始和结束日期均可用。

全国城市中的学校，剧院，教堂和舞厅都关闭了。如果要有20多人参加，堪萨斯城禁止举行婚礼和葬礼。纽约州要求工厂实行轮班制，以减少高峰时间的通勤交通。西雅图市长命令他的选民戴口罩。第一项研究发现，所应用的干预措施数量与所看到的最终死亡率之间存在明显的相关性。也许更重要的是，两项研究均显示，尽管干预措施在1918年有效缓解了流感病毒的传播，但降低死亡率的关键因素是这些措施的实施时间。

圣路易斯的官员介绍了一系列广泛的公共卫生措施，以在第一例报告病例的两天内控制流感。费城，新奥尔良和波士顿都使用了类似的干预措施，但是实施这些干预措施花费的时间更长，因此峰值死亡率更高。最极端的差距是，圣路易斯的最高死亡率仅为调查中受灾最严重的城市费城的八分之一。与圣路易斯相反，费城在报告首次感染后两个多星期就禁止公共聚会。市政官员甚至允许在实施禁令之前进行全市范围的游行。

第一个研究的主要作者，美国国家国际开发署应急准备副主任医学博士理查德·海切特说，如果圣路易斯又等了一两周，他们的情况可能与费城相同。尽管这些城市在早期就产生了截然不同的结果，但调查中的所有城市最终都经历了重大的流行病，因为在缺乏有效疫苗的情况下，随着城市放松限制措施，病毒继续传播或复发。

第二项研究还表明，取消控制措施的时机至关重要。伦敦帝国理工学院的尼尔·弗格森（Neil Ferguson，D.Phil。）是第二项研究的资深作者，他说，在大流行高峰过后放宽限制的城市经常看到感染重新出现，并且不得不重新引入限制。在他们的论文中，弗格森博士和他的合著者使用数学模型重现了1918年不同城市大流行的格局。这使他们能够预测如果城市改变了干预时间的话将会发生什么。他们发现在旧金山，这是最有效的措施。他们估计，如果市政府官员在未实施干预措施的情况下死亡，则死亡率将高出25％。分析表明，如果旧金山从1918年9月到1919年5月连续地保持控制位置，该市的死亡人数可能减少了90％以上。

两项研究的作者都说，早期的非药物干预措施在大流行高峰期有效，这一事实可以为当今的大流行规划者提供信息。尤其是，这两项研究为疾病控制和预防中心最近在大流行期间使用非药物干预措施（ http://www.pandemicflu.gov/plan/community/mitigation.html ）的使用提供了指导。建议您尽早做出如此迅速的反应。

NIAID是美国国立卫生研究院的组成部分。 NIAID支持基础和应用研究，以预防，诊断和治疗艾滋病毒/艾滋病和其他性传播感染，流感，结核，疟疾和潜在生物恐怖活动媒介等传染病。 NIAID还支持基础免疫学，移植和免疫相关疾病（包括自身免疫性疾病，哮喘和过敏）的研究。可在NIAID网站http://www.niaid.nih.gov上获得新闻稿，情况说明书和其他与NIAID相关的材料。

NIGMS支持基础的生物医学研究，这是疾病诊断，治疗和预防进展的基础。有关传染病媒介物研究模型的更多信息，请访问http://www.nigms.nih.gov/Initiatives/MIDAS/ 。

关于美国国立卫生研究院（NIH）：美国国立卫生研究院（NIH）是美国的医学研究机构，包括27个研究所和中心，并且是美国卫生与公共服务部的组成部分。 NIH是进行和支持基础，临床和转化医学研究的主要联邦机构，并且正在调查常见和罕见疾病的病因，治疗方法和治愈方法。有关NIH及其计划的更多信息，请访问www.nih.gov 。

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