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2006年11月1日，星期三

受美国国立卫生研究院（National Institutes of Health）隶属的美国国家牙科与颅面研究所（National Institute of Dental and Craniofacial Research）支持的科学家在本周的《新英格兰医学杂志》 （ New England Journal of Medicine）中报告称，接受非手术治疗的牙周病或牙龈疾病的孕妇也没有显着影响降低分娩早产或低体重婴儿的风险。

这些结果来自迄今为止最大的临床试验，旨在评估在怀孕期间治疗牙周疾病是否可以降低女性早产的风险，这种想法近年来已经出现。非手术或标准的牙周治疗涉及彻底清洁牙龈上方和下方的牙齿，通常称为洗牙和牙根刨平。

这项名为“妇产科和牙周治疗试验”（OPT）的研究还评估了怀孕期间一般牙科护理的安全性。研究发现，整个妊娠中期的牙齿治疗（一般护理和牙周护理）都不会增加孕妇怀孕期间的不良事件数量。

到目前为止，尽管有关牙医通常仅在胎儿达到更稳定的发育阶段并且在治疗对母亲来说身体过于笨拙之前的中期，才为妇女提供有限的牙齿护理，但有关该主题的研究很少。

NIDCR主任拉里·塔巴克（Larry Tabak）博士说：“怀孕期间的牙科保健一直是一个主要问题，要谨慎而不是数据。” “发现怀孕期间的牙周治疗不会增加不良事件的发现对妇女来说是重要的消息，特别是对于那些在怀孕期间需要对其牙周病进行治疗的妇女而言。”

在美国，超过一半的婴儿（即八分之一）早产，这是指在怀孕37周之前出生的婴儿。极端早产的婴儿可能很小，而且发育不全，因此必须住院数月之久，如果存活下来，就需要花费数年的时间来应对慢性健康问题。

这促使科学家确定与早产有关的几种危险因素。这些包括吸烟，低收入状态，高血压，糖尿病，饮酒和泌尿生殖道感染。

但是，列表仍然不完整。多达一半的早产儿没有任何明确的解释，这使得科学家们寻找其他易感性因素来帮助更多的母亲，并最终减少了全国每年因早产而估计花费的262亿美元。

在过去的二十年中，科学家在观察性研究中获得的数据表明，怀孕期间的牙周疾病可能是那些难以捉摸的危险因素之一。该理论基于这样的思想，即与牙周疾病有关的细菌可能会扩散到子宫并有助于诱发早产。先前的小型临床试验的结果进一步支持了这一想法，但是缺少的是来自较大的随机临床试验的更确切的数据。

为了满足这种公共卫生需求，NIDCR资助了两项大型的随机临床试验。第一个公布其结果的是OPT，其中包括四个参与中心：明尼阿波利斯的亨内平县医学中心，列克星敦的肯塔基大学，密西西比州的杰克逊密西西比大学/杰克逊医学商城以及新州的哈林医院/哥伦比亚大学约克市。

OPT于2003年3月启动，总共招募了823名患有牙周疾病的妇女，所有这些妇女在进入研究后都在怀孕13到17周之间。每个妇女都被随机分配接受以下任何一项：（1）在怀孕第21周之前进行牙齿的除垢和根部平整，然后每月打磨一次牙齿；或者（2）在分娩后进行牙齿的除垢和根部平整，这意味着该组中的女性没有在怀孕期间治疗他们的牙周疾病。所有妇女均年满16岁或以上，并且为研究中的每个人提供了基本的牙科护理。

据明尼苏达大学的牙周病学家布莱恩·米恰洛维奇博士（Bryan Michalowicz博士）说，OPT的优势之一是它的四个地区中心通常为所有种族的低收入，服务水平低下的妇女提供产前保健。提早分娩的风险特别高。

Michalowicz说：“当试图定义早产的危险因素时，很难控制其特征，例如正统母亲和早产母亲之间的社会经济状况或获得医疗保健和牙科保健的机会。” “通过随机分配来自相同高风险人群的妇女在分娩之前或之后接受治疗，我们可以最小化两组之间的这种差异。”

如本周报道，OPT数据显示：

• 出生结局：治疗组中有49名（12.0％）妇女在37周前结束妊娠，而对照组或延迟治疗组中有52名（12.8％）。发生了19例流产，尽管这两个数字均未表明两组有统计学意义的趋势。其中包括：6例自然流产（治疗组2例，对照组4例）和13例死胎（治疗组3例，对照组10例）。自然流产是指20周前失去婴儿，研究人员还发现，在出生体重低至2500克（约5克）以下的低出生体重婴儿的比例方面，两组之间无显着差异，研究人员还发现两组之间的死产发生在20周至36周零6天之间。半磅。
• 牙周疾病：大多数妇女患有早至中度的牙周疾病。研究人员发现，这种治疗改善了牙周疾病的所有临床指标。这些包括探测时牙龈的出血，牙齿与牙龈之间的探查深度以及测量牙齿的附着。作为额外的证据，研究人员在比较治疗和对照妇女时发现早产风险没有差异，这些妇女的牙龈出血最多，出现炎症迹象或进入时牙周疾病更严重。当他们检查治疗组中一部分牙周疾病在研究期间改善最大的女性时，他们也没有发现差异。
• 牙周治疗的安全性：两组妇女的不良医疗事件发生率相近，例如因劳苦而住院超过24小时。这表明牙周治疗对怀孕没有明显的影响。

该研究的作者，明尼阿波利斯亨内平县医学中心的妇产科医生弗吉尼亚·卢波（Virginia Lupo）博士说：“这项研究突出了在牙科和妇产科领域融合学科以追求公共卫生问题的力量。” “我们确实在我们的产科诊所建立了牙科诊所，这是一种非常独特且需要的方法。”

尽管OPT现在是有关该主题的最大研究，但NIDCR支持的降低产科风险的孕产妇口服治疗（MOTOR）研究正在进行中。 NIDCR临床试验计划的项目负责人Jane Atkinson博士说：“对任何公共卫生问题进行多个大型临床试验是一门好科学。 “如果牙周疾病在早产中起任何作用，我们希望建立足够广泛的研究网络，以确定哪些妇女处于危险之中。”

阿特金森说，这项有1800名患者的MOTOR研究的设计与OPT略有不同。它涉及更广泛的妇女社会经济领域，提供较少的基本牙科服务，并且包括牙周病严重程度稍低的妇女。 MOTOR可能会在未来两年内报告其结果。

该文章的标题为“牙周疾病的治疗和早产风险”，发表在2006年11月2日的《新英格兰医学杂志》上。作者是：布莱恩·米查洛维奇（Bryan S. Michalowicz），詹姆斯·霍奇斯（James S. Hodges），安东尼·狄安格利斯（Anthony J. DiAngelis），弗吉尼亚·卢普·卢波，米·约翰·诺瓦克（James E. Stephen Matseoane和Pat A. Tschida。

美国国家牙科和颅面科学研究所是该国口腔，牙齿和颅面健康研究的主要资助者。

关于美国国立卫生研究院（NIH）：美国国立卫生研究院（NIH）是美国的医学研究机构，包括27个研究所和中心，并且是美国卫生与公共服务部的组成部分。 NIH是进行和支持基础，临床和转化医学研究的主要联邦机构，并且正在调查常见和罕见疾病的病因，治疗方法和治愈方法。有关NIH及其计划的更多信息，请访问www.nih.gov 。

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