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2006年5月31日，星期三

增强诊断测试可以减少因肺栓塞导致的死亡

一项对常用的胸部影像学检查进行的新研究显示出肺中潜在的致命血凝块，结果表明，将扫描范围扩展至通常发生血凝块的腿部或增加标准的临床评估，可以显着提高医师准确诊断的能力肺栓塞。肺栓塞是突然发生的并可能致命的阻塞，每年约有600,000美国人受到肺栓塞的影响，使其成为美国第四大最常见的心血管疾病。这项多中心研究是由美国国立卫生研究院（NIH）的美国国立心脏，肺和血液研究所（NHLBI）资助的。

肺栓塞诊断的前瞻性研究（PIOPED）II是有史以来规模最大的研究，旨在评估对比增强型多探测器计算机断层扫描（CT）血管造影在诊断肺栓塞中的作用。在2006年6月1日出版的《新英格兰医学杂志》上，来自8个临床中心的PIOPED研究人员报告说，仅胸部CT血管造影仅在83％的患者中检测到可疑的肺栓塞。相反，胸部CT血管造影和腿部CT扫描的综合结果可在90％的患者中检测出血块。研究人员建议，对于扫描未检测到血凝块但临床评估提示存在肺栓塞可能性高的患者，医生在排除肺栓塞之前应考虑其他测试结果。

“成像技术是医学发展最迅速的领域之一，它们极大地扩展了我们诊断和治疗疾病的能力，”医学博士，NIH主任，董事会认证的放射线医师说。 “近年来，胸部CT扫描已成为诊断肺栓塞的最广泛使用的技术。但是，直到现在，我们还没有足够的科学证据来真正了解它们对于检测这种致命疾病的准确性。”

肺栓塞（PE）导致近三分之一未治疗的病例死亡，但是治疗将死亡率降低到8％至8％之间。在十分之九的病例中，PE从腿深静脉的凝块开始，这种情况被称为深静脉血栓形成（DVT）。血块从静脉中挣脱出来并传播到肺部，在这里它可以阻塞动脉。 PE和DVT的常用治疗方法包括抗凝药物和凝块清除剂注射。

NHLBI董事伊丽莎白·纳​​贝尔（Elizabeth G. Nabel）表示：“有许多有效的方法可以预防和治疗凝血疾病。” “肺栓塞的诊断不足，因此往往得不到治疗。但是，如果及早发现，血凝块通常可以防止造成永久性损害或死亡。”

在PIOPED II中，研究人员比较了824例怀疑患有肺栓塞的患者的三种诊断血凝块的准确性：单独进行胸部CT血管造影，采用静脉相成像（腿部CT）的胸部CT血管造影和采用客观临床的胸部CT血管造影。评估称为韦尔斯评分。 Wells Score是一种经过验证的工具，可根据体征和症状，心率和危险因素等特征确定患者患有PE的可能性。高分表示患者患PE的可能性很高。为了确定其准确性，将测试与参与者从其他经过验证的PE诊断测试中得出的综合结果进行了比较。

总体而言，合并胸部CT和腿部CT的敏感性（检测凝块的能力）为90％，而单独胸部CT血管造影的敏感性为83％。单独的胸部CT与胸部CT和腿部CT相结合的特异性（排除凝块的能力）相似（约95％）。较高的临床几率与胸部CT阳性相结合可正确表明96％的参与者患有PE。但是，在临床可能性较高的患者中，胸部CT检查结果阴性并不能肯定地排除诊断为PE的可能性。

密歇根州庞蒂亚克市圣约瑟夫·梅西奥克兰医院研究教育主任保罗·D·斯坦因医学博士说：“这项研究表明，胸部CT血管造影术能很好地检测出肺中的危险血凝块，但有时还不够。” ，韦恩州立大学医学教授，论文的主要作者。 “除了肺动脉的图片外，我们还可以通过拍摄腿部静脉的图片来更准确地检测或排除肺栓塞。”

胸部CT结合患者的临床可能性评估的结果与胸部CT和腿部CT扫描相结合的结果相当。

PIOPED II指导委员会主席Stein补充说：“我们的研究阐明了胸部CT在诊断肺栓塞方面的优势和劣势，将有助于指导医生何时需要进行更多的检查。”

在胸部CT血管造影期间，将使肺部血管更加可见的造影剂（染料）注入患者手臂的静脉中。当机器上有数十个检测器旋转时，病人躺在桌子上，以快速拍摄血管的X射线照片-胸部CT的肺部或腿部CT的骨盆或大腿。腿部CT不需要额外的染料，可以在胸部CT之后立即进行染色。一台计算机将这些图像组合在一起以制作详细的图片。

CT扫描是非侵入性的，并且对大多数患者具有良好的耐受性。不良反应很少见，主要与所注入的碘基染料有关。可能的并发症包括患有肾脏疾病和过敏反应的患者的肾脏损害。测试涉及一定程度的辐射，但好处大于风险。

肺栓塞的危险因素包括腿部血块或此类问题的病史，以及某些遗传病会增加血液凝块的风险。最近几周接受过癌症治疗，卧床不起，手术或骨折的人也更有可能患上PE。 DVT的其他危险因素可能导致PE，包括长时间坐着，怀孕和怀孕后6周，以及超重或肥胖。服用激素疗法或避孕药的妇女罹患深静脉血栓的风险也增加。

PE的症状包括无法解释的呼吸急促，深呼吸疼痛和咳血。呼吸急促和心律加快也​​可能表明存在PE。在某些情况下，仅存在DVT的征兆，例如腿部肿胀或沿着腿部的静脉肿胀，一条腿的疼痛或压痛，肿胀的腿部区域变暖，发红或变色的感觉患肢上的皮肤。其他患者没有PE或DVT的任何症状或体征。

要采访NHLBI专家，请致电（301）496-4236与NHLBI传播办公室联系。要采访Stein博士，请致电（248）858-6662与Jennifer Munro联系。

美国国家卫生研究院的一部分，国家心脏，肺和血液研究所（NHLBI）计划，开展和支持与心脏，血管，肺和血液疾病的病因，预防，诊断和治疗有关的研究；和睡眠障碍。该研究所还管理有关妇女和心脏病，儿童健康体重和其他主题的全国健康教育运动。 NHLBI新闻稿和其他材料可从以下网站在线获得： www.nhlbi.nih.gov 。

关于美国国立卫生研究院（NIH）：美国国立卫生研究院（NIH）是美国的医学研究机构，包括27个研究所和中心，并且是美国卫生与公共服务部的组成部分。 NIH是进行和支持基础，临床和转化医学研究的主要联邦机构，并且正在调查常见和罕见疾病的病因，治疗方法和治愈方法。有关NIH及其计划的更多信息，请访问www.nih.gov 。

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