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2006年5月21日，星期日

该研究回答了有关重症监护中液体管理的长期存在的问题。

重症肺损伤患者液体管理方法的最大对照临床试验结果为重症监护室目前使用的患者护理策略的风险和收益提供了重要的新信息。包含该试验的两项研究表明，对于患有急性肺损伤或更严重形式的急性呼吸窘迫综合征的患者，少输液多于好，而较短，侵入性较小的导管与较长的导管一样有帮助和安全。用于监视患者。该试验由美国国立卫生研究院一部分的美国国立心脏，肺和血液研究所（NHLBI）急性呼吸窘迫综合征临床研究网络的科学家进行。

液体和导管治疗试验（FACTT）的研究人员于5月21日在圣地亚哥的美国胸腔学会（ATS）国际会议上介绍了这一发现。该结果还在《新英格兰医学杂志》（NEJM）上同时在线发表。这项比较使用较长的肺动脉导管和较短的中心静脉导管治疗患者的研究将发表在5月25日的NEJM期刊上;评估流体管理策略的研究将刊登在6月15日的NEJM印刷版上。

根据2005年10月20日发表于NEJM的估计，急性肺损伤（ALI）和急性呼吸窘迫综合征（ARDS）是威胁生命的肺部疾病，每年在美国影响超过190,000人。 30％至60％的病例会导致死亡。 ALI / ARDS在患有其他疾病（如肺炎或败血症（严重和广泛的细菌感染））或重伤的患者中发展。肺部积聚液体，结果呼吸困难，如果其他器官（例如肾脏，肝脏，心脏或大脑）没有从血液中吸收足够的氧气，它们就会衰竭。没有针对ALI / ARDS的特殊药物治疗。将患者放置在重症监护病房（ICU）中，并在机械呼吸机（呼吸机）和静脉输液（例如盐水（盐水），血液）或药物（例如多巴酚丁胺）的支持下改善心脏功能，或在利尿剂的情况下增加输液量。

NHLBI董事伊丽莎白·纳​​贝尔（Elizabeth G. Nabel）表示：“照顾这些重症患者的关键重点是液体的管理。” “数十年来，ALI / ARDS患者的液体管理一直是激烈的辩论主题。我们现在有两个重要问题的答案，以帮助指导重症监护专家提供支持严重肺损伤患者的最佳方法。”

FACTT旨在澄清：给ALI / ARDS患者更多的液体（自由液体管理）还是少量的液体（保守性液体管理）更好？在监测这些患者方面，肺动脉导管（PAC）是否优于中央静脉导管（CVC）？两项研究是在20个临床中心同时进行的，有1000名参与者被随机分配接受两种导管中任一种的两种液体管理策略。

对于研究的液体管理部分，大约一半（503）的参与者被分配接受保守的液体策略，另一半（497）接受了7天的自由液体管理。持续监测患者，并根据研究方案基于至少每四个小时测量的关键因素的状况调整治疗方案。休克患者的液体成分和治疗方法由医生决定。

在60天时，FACTT研究人员没有发现接受保守性输液治疗的患者与采用自由输液管理策略的患者相比，死亡人数存在差异。然而，研究人员报告说，与自由输液管理方法相比，保守输液策略改善了肺功能，并缩短了患者需要机械通气和重症监护的时间，而没有增加器官衰竭的风险。

“根据这些结果，我们建议对ALI或ARDS患者使用保守的输液管理方法，”克利夫兰诊所肺，过敏和重症监护医学系主任Herbert P. Wiedemann医学博士说。流体管理论文的作者。 “减少呼吸机时间，减少在ICU中的工作日数，可以节省成本并降低患者的风险。”

必须仔细监测和调节体内的液体量，以最大程度地发挥肺部和心脏功能。保守的输液方法会限制患者的输液量，以减少肺部的输液量。但是，限制液体会使心脏劳损，并进一步限制氧气向肾脏和其他器官的输送。相反，更自由地使用液体可能有助于保持血液和氧气流向其他器官，但可能通过增加液体积聚量而进一步损害肺部。

范德比尔特大学过敏，肺和重症医学科主任戈登·伯纳德（Gordon Bernard）医学博士说：“液体管理是一个复杂的问题，到目前为止，尚不清楚提供更多或更少的液体是否更有益。”纳什维尔，NHLBI ARDS临床研究网络指导委员会主席。 “目前常规护理中的趋势似乎与本研究的自由输液管理部门更相似-该研究部门的结果较差。这表明改变常规做法和采用更保守的输液管理将更好地为ALI和ARDS患者服务。”

在FACTT的一个独立但相互关联的组成部分中，研究人员评估了PAC和CVC相比，PAC的安全性和有效性，以指导ALI和ARDS患者的治疗。两种类型的导管都用于通过向特定患者中输送压力和通过测量特定血管中的压力来评估心脏和肺功能。使用CVC时，将一条短管放置在大静脉中。 PAC可提供有关心脏和肺功能的其他信息，例如肺中的压力和心输出量，因为导管会穿过心脏并进入肺中的大动脉。由于PAC具有更强的侵入性，因此引起了人们对其他并发症增加的风险是否超过该设备的益处的担忧。

与CVC相比，在FACTT中，PAC指导的治疗不能改善生存或器官功能。在研究28天后，两组的无呼吸机天数和无ICU天数也相似。但是，PAC组的参与者与导管相关的并发症是CVC组的两倍。

范德比尔特大学医学中心医学副教授，FACTT导管研究的主要作者，医学博士Arthur P. Wheeler博士说：“对于急性肺损伤的患者，PAC不能提供比CVC更好的附加益处。” “用肺动脉导管治疗的患者更有可能出现并发症，例如心律紊乱，因此我们不建议常规使用PAC治疗急性肺损伤患者。”

FACTT研究人员还报告说，他们发现所用导管的类型与液体处理策略之间没有相互作用。

NHLBI ARDS临床研究网络NHLBI项目官员Andrea Harabin博士说：“液体管理和导管治疗研究代表了另一项关键研究，涉及对ALI / ARDS患者进行支持治疗的重要性。” “ FACTT是一项大型随机临床试验，具有严格定义的方案，并在严格的监控下进行。这些结果与全国的ALI患者和临床医生有关。”

FACTT是由NHLBI ARDS临床研究网络进行的六项临床试验之一，该网络成立于1994年，旨在通过评估新的治疗方法和管理方法来加快ALI和ARDS有效疗法的开发。该网络的第一项临床试验是呼吸机管理研究，于1999年初停止，当时的数据显示，与使用大呼吸机呼吸的患者相比，从机械呼吸机呼吸小呼吸的患者的死亡率降低了约25％。当时的护理标准。结果预示着重症疾病研究和管理的新纪元。最近另一项ARDS网络研究的结果显示，皮质类固醇不能提高生存率，并可能增加晚期ARDS患者的并发症。

想要查询更多的信息：

急性呼吸窘迫综合征（患者和公众）
http://www.nhlbi.nih.gov/health/dci/Diseases/Ards/Ards_WhatIs.html

ARDS临床研究网络
http://www.ardsnet.org/index.php

要就此研究采访哈拉宾博士，请联系NHLBI传播办公室（301）496-4236或nhlbi_news@nhlbi.nih.gov 。要联系Wiedemann博士，请致电216-445-6472或nagelk@ccf.org与克利夫兰诊所媒体关系部的Kate Nagel联系。要联系Bernard博士或Wheeler博士，请致电（615）322-4747与范德比尔特大学医学院公共事务办公室的John Howser联系。

美国国家卫生研究院的一部分，国家心脏，肺和血液研究所（NHLBI）计划，开展和支持与心脏，血管，肺和血液疾病的病因，预防，诊断和治疗有关的研究；和睡眠障碍。该研究所还管理有关妇女和心脏病，儿童健康体重和其他主题的全国健康教育运动。 NHLBI新闻稿和其他材料可从以下网站在线获得： www.nhlbi.nih.gov 。

关于美国国立卫生研究院（NIH）：美国国立卫生研究院（NIH）是美国的医学研究机构，包括27个研究所和中心，并且是美国卫生与公共服务部的组成部分。 NIH是进行和支持基础，临床和转化医学研究的主要联邦机构，并且正在调查常见和罕见疾病的病因，治疗方法和治愈方法。有关NIH及其计划的更多信息，请访问www.nih.gov 。

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