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2006年5月10日，星期三

根据儿童哮喘研究和教育（CARE）网络的最新结果，每日吸入皮质类固醇激素治疗可以减少处于高哮喘风险的学龄前儿童的呼吸问题，但它们并不能阻止这些儿童持续性哮喘的发展。由美国国立卫生研究院国家心脏，肺和血液研究所（NHLBI）支持。

年龄较大的儿童和成人的研究表明，对于持续性哮喘（症状是每周超过两天或每月每月两次以上的症状），最有效的长期控制药物是吸入皮质类固醇，可减少气道肿胀并有助于预防哮喘症状（例如哮喘发作）。预防儿童早期哮喘（PEAK）的多中心临床试验于2006年5月11日在《新英格兰医学杂志》上发表，回答了儿科医生和研究人员多年来一直在问的一个问题：可以治疗炎症的药物可以吗？如果在高危患者中及早给予哮喘治疗，可以预防这种疾病吗？

NHLBI主任伊丽莎白说：“哮喘是一个巨大的公共卫生问题，这项研究旨在观察我们是否可以在已知仍处于高风险的幼儿中阻止哮喘发展，而同时仍在发展肺部。” G. Nabel，医学博士。 “尽管这项研究表明，吸入糖皮质激素不能预防慢性哮喘，但它提供了明确的证据表明，即使我们最年轻的患者也可以吸入糖皮质激素。”

哮喘是一种呼吸道发炎的呼吸系统疾病，是美国最常见的慢性儿童疾病。根据疾病控制与预防中心（CDC）的数据，2004年，将近900万儿童被诊断出患有哮喘，其中包括150万五岁以下的儿童。此外，由于任何年龄段的哮喘，4岁或4岁以下的儿童住院率最高（每10,000人中有59人），急诊室的使用率（每10,000人中有162人）是最高的。疾病预防控制中心估计，总体而言，已经有超过2000万美国人被诊断出患有哮喘。

研究人员发现，在大多数慢性哮喘病例中，诸如咳嗽，喘息（呼吸过程中发出呼啸声或吱吱声）或呼吸急促等症状在生命的头三年开始出现。肺功能下降也可能在此早期发生。但是，很少有针对4岁以下儿童的研究。

在PEAK试验中，随机选择了285位2至3岁的哮喘高危儿童接受吸入皮质类固醇治疗的每日治疗（丙酸氟替卡松[Flovent] 88 mcg，每天两次，使用带阀门间隔器的定量吸入器）和面膜）或安慰剂治疗两年。该研究中的所有儿童均接受了其他药物治疗，如果出现这些症状。两年后，每天停止吸入皮质类固醇（或安慰剂）的使用，并且对所有参与者进行了一年的观察，以确定早期治疗是否具有持久作用。研究人员报告，在此观察期内，治疗组的参与者与对照组（安慰剂）的参与者之间没有显着差异。

该论文的主要作者，亚利桑那州儿科助理教授医学博士特蕾莎·吉尔伯特（Theresa W. Guilbert）医师表示：“我们发现，在2或3岁开始接受每日治疗的儿童中，吸入皮质类固醇不会改变疾病的自然病程。”图森市亚利桑那大学医学院呼吸中心。 “经过一年的不治疗，与未接受治疗的儿童相比，接受吸入糖皮质激素治疗的儿童与哮喘相关症状的发生频率和严重程度以及肺功能水平大致相同。”

然而，在为期两年的治疗期间，每天接受吸入糖皮质激素治疗的儿童的哮喘症状明显比接受安慰剂的同龄人少。例如，接受吸入糖皮质激素治疗的儿童每月平均出现2天症状，而安慰剂组每月出现4天症状。他们的重症哮喘急性发作率也较低，需要口服糖皮质激素进行进一步治疗，对白三烯受体拮抗剂或其他吸入性类固醇治疗的需求也较少。

研究人员发现，吸入糖皮质激素似乎减慢了治疗组儿童的生长。但是，这种效果似乎是暂时的。在研究的第一年中，两组之间的增长率差异显着，而在治疗的第二年中则没有差异。在第三年的观察期内，定期接受吸入糖皮质激素治疗的儿童比未接受吸入糖皮质激素的儿童成长更快。总体而言，两年后，安慰剂组的儿童平均比治疗组的儿童长1.1厘米，但到三年研究结束时，身高平均增加的差异降至0.7厘米。

CARE网络主席Lynn M. Taussig医师指出：“ PEAK研究的另一项有益结果是，它表明研究中使用的哮喘预测指数可以帮助识别患哮喘相关问题的高风险儿童。” ，丹佛大学教务长的特别顾问，以及国家犹太医学研究中心的前任总裁兼首席执行官。

哮喘预测指数显示，患高危儿童的是那些经常喘息的孩子，或者

• 以下之一：湿疹（一种慢性皮肤病，特征是皮肤发痒，发炎），对尘埃螨等空气传播物质的过敏反应或患有哮喘的父母；
• 以下两项：食物过敏，与感冒无关的喘息或嗜酸性粒细胞（一种白细胞）水平升高。

陶西格说：“也许哮喘预测指数可以作为一种工具，帮助父母和儿科医生及早识别弱势儿童，以便开始治疗并帮助他们有尽可能多的无症状，活跃和嬉戏的日子。”

PEAK的结果类似于一项针对年龄较大的儿童（5至12岁）的为期五年的大型研究，该研究表明，吸入皮质类固醇激素对于患有轻度至中度哮喘的儿童通常是安全有效的。与PEAK一样，NHLBI支持的儿童哮喘管理计划（CAMP）显示，仅在治疗的第一年内，吸入糖皮质激素的儿童的生长率略有下降。与PEAK一样，当停止治疗时，治疗的益处也就停止了。

国家哮喘教育和预防计划的指南建议在患有持续性哮喘的大龄儿童和成人中吸入糖皮质激素或另一种每日长期控制药物以预防症状，并使用速效药物（例如吸入支气管扩张剂）治疗急性哮喘症状（如果发生）。出于相同的原因，PEAK研究的结果为将吸入性糖皮质激素的使用范围扩大到高哮喘风险的学龄前儿童提供了有力的支持。

PEAK由科罗拉多州丹佛市国家犹太医学和研究中心的研究人员进行；威斯康星大学麦迪逊分校；加州大学圣地亚哥分校和圣地亚哥的凯撒永久学校；华盛顿大学，密苏里州圣路易斯；和亚利桑那大学医学院，图森。数据协调中心位于宾夕法尼亚州好时市的宾夕法尼亚州立大学医学院。

研究中使用的药物和设备由北卡罗莱纳州研究三角公园的葛兰素史克公司捐赠；马萨诸塞州图克斯伯里的Muro Pharmaceutical，Inc .；宾夕法尼亚州西点市默克公司（Merck＆Co.，Inc.）新泽西州Kenilworth的先灵-雅公司； Lincoln Diagnostics，迪凯特，伊利诺伊州；纽约州普拉茨堡的Monaghan Medical。

若要采访PEAK的MPH，NHLBI项目官员Virginia Taggart，请致电（301）496-4236与NHLBI传播办公室联系。要采访Guilbert博士，请致电（520）626-6387与亚利桑那大学亚利桑那呼吸中心的社区事务协调员Liz Beckett联系。要采访Taussig博士，请联系（303）-871-2815。

美国国家卫生研究院的一部分，国家心脏，肺和血液研究所（NHLBI）计划，开展和支持与心脏，血管，肺和血液疾病的病因，预防，诊断和治疗有关的研究；和睡眠障碍。该研究所还管理有关妇女和心脏病，儿童健康体重和其他主题的全国健康教育运动。 NHLBI新闻稿和其他材料可从以下网站在线获得： www.nhlbi.nih.gov 。

关于美国国立卫生研究院（NIH）：美国国立卫生研究院（NIH）是美国的医学研究机构，包括27个研究所和中心，并且是美国卫生与公共服务部的组成部分。 NIH是进行和支持基础，临床和转化医学研究的主要联邦机构，并且正在调查常见和罕见疾病的病因，治疗方法和治愈方法。有关NIH及其计划的更多信息，请访问www.nih.gov 。

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