新闻发布

2006年4月11日，星期二

根据妇女健康计划（WHI）的单独雌激素试验对乳腺癌研究结果的最新分析，仅雌激素激素治疗不会增加绝经后妇女患乳腺癌的风险。

该结果与先前报道的WHI雌激素加孕激素试验形成对比，后者在联合激素治疗的患者中发现乳腺癌在大约5年内增加。

WHI由国立卫生研究院的国立心脏，肺和血液研究所（NHLBI）赞助。这项新的分析发表在4月12日的《美国医学会杂志》上。

在平均约7年的随访中，服用雌激素的研究参与者的乳腺癌肿瘤数量少于安慰剂组。雌激素组中的女性被诊断出患乳腺癌的比率为每年每10,000名参与者中28例，而安慰剂组中的比率为每年每10,000名参与者中34例。两组之间的乳腺癌发生率差异（每10,000人中有6人）没有统计学意义，这意味着可能是偶然发生的。

新的分析还发现，服用雌激素的参与者需要进行随访的乳房X线照片异常增加了50％，接受乳房活检的人数增加了33％（747比549）。如本研究结果所示，乳房X光检查结果异常不一定预示着癌症。

“需要更长时间的随访，以充分解释服用雌激素的女性乳腺癌的减少。但是，这项新的分析并没有改变WHI的总体结论，即不应将激素（包括单独的雌激素和雌激素加孕激素）用于预防慢性疾病。” NHLBI主任兼WHI主任Elizabeth G. Nabel医师表示“这些发现仍然支持目前的建议，即激素治疗仅应用于治疗更年期症状，应以最小的有效剂量在最短的时间内使用。”

WHI雌激素单独试验已于2004年2月结束，原因是中风风险增加且对心脏病没有明显影响。该试验还发现，雌激素增加了腿部血栓的风险，降低了髋部骨折的风险，并且对结直肠癌没有显着影响。关于WHI记忆研究的另一份报告发现，雌激素增加了记忆问题。 WHI Estrogen Plus Progestin研究于2002年停止，原因是罹患乳腺癌的风险增加，并且总的来说，使用激素的风险超过了收益。组合疗法增加了心脏病发作，中风和血液凝块的风险，但也降低了髋部和其他骨折以及结直肠癌的风险。

当WHI雌激素单独试验结果于2004年4月发表时，对浸润性乳腺癌的影响尚不确定。当时，所有雌激素研究参与者中均报告了218例乳腺癌，目前尚未对该癌症进行深入分析。新的报告对这两个研究组中的237种浸润性乳腺癌和乳房X线照片进行了更详细的分析。

单独的雌激素试验涉及40个临床中心和10,739名50-79岁，没有子宫的一般健康的绝经后妇女。仅对没有子宫的女性建议仅使用雌激素（不使用孕激素）。服用雌激素的子宫妇女子宫内膜癌的风险增加，因此现在建议她们服用雌激素和孕激素。参与者参加了1993年至1998年的研究，其中5310名妇女被分配为活性雌激素（0.625毫克/天的结合马雌激素）和5429名被分配为安慰剂的妇女。在研究之前，约有35％的妇女使用过激素疗法，入组时约有13％的妇女正在使用激素，但是在开始试验前，她们必须至少3个月不使用激素。

亚组分析发现，罹患乳腺癌风险低的女性（无家族史，无良性乳腺疾病等）与雌激素相比，罹患雌激素的乳腺癌较少，而与安慰剂相比，罹患乳腺癌的风险较高的女性患乳腺癌的比例更高。

WHI项目官员医学博士Jacques Rossouw表示：“这项发现强调了根据女性病史和风险状况对更年期症状进行个体化治疗的必要性”

雌激素组的妇女倾向于有可能扩散到淋巴结的较大肿瘤，这一发现表明雌激素可能会降低较小肿瘤的风险，但不能降低较大肿瘤的风险，或者由于乳房变化未及早诊断出较小肿瘤组织。另一个亚组分析表明，对于服用雌激素的参与者，发生在乳汁乳导管中的导管癌的发生率要比乳腺中形成的小叶癌的减少程度更大。尚不知道对乳腺肿瘤的任何影响是否会随着时间的流逝而持续。

斯坦福大学研究的主要作者兼WHI指导委员会主席Marcia Stefanick博士认为，尽管需要更多的研究来解释亚组的发现，但这项研究可以增进对雌激素治疗在乳腺癌中的作用的了解。 “现在清楚的是，总体而言，绝经后无子宫的妇女选择单独服用雌激素，至少在治疗的前7年中，乳腺癌的风险没有增加。这在临床上是相关的，但是服用雌激素的女性也应该意识到，他们可能需要更多的重复乳房X线照片和更多的乳房活检。”

罗素说，还需要对孕激素的作用进行更多的研究。单独进行雌激素和雌激素加孕激素试验的参与者在患乳腺癌的风险相同的水平下开始。 Rossouw认为，服用联合激素的女性患乳腺癌的风险增加可能是由于孕激素的作用-当将孕激素与雌激素联合使用时。

要采访NHLBI发言人，请致电（301）496-4236与NHLBI传播办公室联系；采访Stefanick博士，请致电（650）725-5375致电斯坦福大学医学院传播与公共事务办公室Susan Ipaktchian。要采访癌症专家，请致电（301）496-6641与美国国家癌症研究所媒体关系处联系。

美国国家卫生研究院的一部分，国家心脏，肺和血液研究所（NHLBI）计划，开展和支持与心脏，血管，肺和血液疾病的病因，预防，诊断和治疗有关的研究；和睡眠障碍。该研究所还管理有关妇女和心脏病，儿童健康体重和其他主题的全国健康教育运动。 NHLBI新闻稿和其他材料可从以下网站在线获得： www.nhlbi.nih.gov 。

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