出境医 / 前沿医讯 / 2020年美国结肠癌统计数据

2020年美国结肠癌统计数据

简介

结直肠癌 (CRC) 是美国男性和女性癌症死亡的第三大常见原因,在男性和女性合并时排名第二。然而,所有病例和死亡中有一半以上可归因于可改变的风险因素,例如吸烟、不健康饮食、大量饮酒、缺乏身体活动和体重过重,因此可能是可以预防的。1 CRC 的发病率和死亡率也可以通过适当的筛查和监测来降低。2 在本文中,我们全面概述了美国当前的 CRC 统计数据,包括 2020 年按年龄和发病率、存活率和死亡率估计的新病例和死亡人数,以及基于发病率按年龄和种族/民族分类的趋势2016 年的数据和 2017 年的死亡率数据。 2018 年 50 岁及以上成年人的 CRC 筛查流行率也在全国和各州公布。

 

统计分析

CRC 病例根据国际肿瘤疾病分类代码分类为结肠(C18.0-C18.9 和 C26.0)或直肠(C19.9 和 C20.9)。15结肠肿瘤根据解剖位置进一步指定为近端(C18.0 和 C18.2-C18.5)、远端(C18.6-C18.7)、阑尾(18.1)或未另行指定(C18.8、 C18.9 和 C26.0)。除非另有说明,否则发生率趋势不包括附录 (C18.1)。由于大量直肠癌死亡被错​​误分类为结肠癌,因此在所有死亡率分析中合并了16 例结肠癌和直肠癌死亡病例。这种错误分类不会影响相对存活率的计算。

 

SEER*Stat(8.3.6 版)用于计算年龄调整后的(2000 年美国标准人群,使用 19 个年龄组)CRC 发病率和死亡率,以每 100,000 人口表示,以及伴随 95% 置信区间的比率(95 % CI)。17用于计算比率的基本人口分母数据由美国人口普查局通过 SEER*Stat 提供,并基于 2017 年的人口估计。发病率趋势是基于使用美国癌症统计特定种族和特定年龄延迟因素对报告延迟进行调整的比率。18延迟调整考虑了完成病例登记所需的额外时间,更准确地反映了最近一段时间的癌症趋势。19使用 Joinpoint 回归(版本 4.7.0.0;NCI)量化发病率和死亡率趋势。20从 NCI 的 DevCan 软件(6.7.7 版)获得患癌症的终生概率。21统计显着性的所有检验都是 2 方面的,P值 <.05 被认为具有统计显着性。

 

部分调查结果

2020 年估计病例和死亡人数

预计 2020 年美国将有 147,950 人新诊断为 CRC,其中结肠癌 104,610 例,直肠癌 43,340 例。尽管其中大部分发生在 50 岁及以上的人群中,但 50 岁以下的人群中将诊断出 17,930 例新的 CRC 病例(12%)(表1)。此外,预计 2020 年将有 53,200 例 CRC 死亡,其中包括 3640 名 50 岁以下的死者(7%)。

表 1. 美国 2020 年按年龄划分的新结直肠癌新发病例和死亡人数估计数

年龄,年案例死亡人数
直肠百分比结肠百分比直肠百分比结直肠a百分比
出生到 4917,93012%11,54011%6,39015%3,6407%
50 至 6450,01034%32,29031%17,72041%13,38025%
≥6580,01054%60,78058%19,23044%36,18068%
所有年龄段147,950100%104,610100%43,340100%53,200100%

注意:

  • 估计值四舍五入到最接近的 10 并排除原位癌。
  • 结肠癌和直肠癌的死亡合并在一起,因为大量直肠癌死亡被错​​误分类为结肠癌。

美国结肠癌当代发病率和死亡率

在最近的 5 个数据年中,年年龄标准化 CRC 发病率为每 100,000 人(2012-2016)38.7 例,死亡率为每 100,000 人(2013-2017)13.9(图1)。发病率随着年龄的增长而迅速升高,大约每 5 岁增加一倍,直到 50 岁,并且在随后的 55 岁及以上组中增加约 30%(图2))。例如,该比率从 60 至 64 岁人群的每 10 万人中 90.2 人增加到 65 至 69 岁人群中的每 10 万人中 121.4 人,一直上升到 85 岁及以上人群的每 10 万人中 258.8 人。然而,55 至 59 岁人群的发病率仅比 50 至 54 岁人群高 15%(分别为每 100,000 人 68.4 和 59.5),部分原因是 50 至 54 岁人群的自然年龄相关风险年被首次 CRC 筛查和流行癌症的检测打乱。筛查效果在发病率上按单年年龄放大,50~51 岁人群的发病率高于 52~55 岁人群。

形象
结直肠癌发病率(2012 年至 2016 年)和死亡率(2013 年至 2017 年)按子站点和性别划分,美国。由于大部分直肠癌死亡被错​​误归类为结肠癌,因此无法获得按解剖亚部位划分的死亡率。比率根据 2000 年美国标准人口进行年龄调整。资料来源:发病率:北美中央癌症登记协会 (NAACCR),2019 年;死亡率:国家卫生统计中心 (NCHS)

 

由于老年人群的发病率下降与年轻人发病率的上升同时发生,结直肠癌患者群体总体上正在迅速年轻化。22例如,诊断的中位年龄从 2001-2002 年的 72 岁下降到 2015-2016 年的 66 岁。4直肠癌诊断 CRC 的中位年龄(63 岁)比结肠癌(69 岁)年轻,黑人(64 岁)比白人(68 岁)年轻。6

近端结肠肿瘤的总体发病率最高,远端结肠肿瘤的总体发病率最低,反映了老年组的解剖分布;在 65 岁及以上人群中,一半的 CRC 发生在近端结肠(表2)。相比之下,在年龄小于 50 岁的人群中,直肠肿瘤最常见(37%),其次是远端结肠肿瘤(25%)。

表 2. 美国 2012 年至 2016 年按肿瘤亚部位划分的结直肠癌发病率和病例比例


 

 总体性别特定特定年龄
女性出生到 49 岁50 至 64≥65
费率比例费率比例费率比例费率比例费率比例费率比例
近端15.740%16.536%14.945%1.823%21.331%88.149%
远端8.422%10.123%7.020%1.925%17.725%34.419%
直肠11.229%14.132%8.725%2.937%25.836%41.123%
附录1.33%1.23%1.44%0.810%2.43%3.02%
大肠,NOS2.26%2.55%1.96%0.34%3.04%12.37%
结直肠(包括阑尾)38.7100%44.4100%34.0100%7.7100%70.3100%178.9100%

性别差异

尽管由于女性的预期寿命更长,因此男性 (4.4%) 和女性 (4.1%) 的终生 CRC 风险相似,但男性的发病率高出 31%。这种差异在直肠肿瘤中最大(男女发病率比 [IRR],1.62;95% CI,1.60-1.63),在近端结肠肿瘤中最小(IRR,1.07;95% CI,1.07-1.08) )。这部分反映了女性近端肿瘤的比例高于男性(分别为 45% 和 36%)(表2)。这些临床、生物学和分子特征的差异和亚位点特异性变异表明基于解剖位置的不同病因机制。23 - 28

 

性别差异也因年龄而异。例如,45 岁以下人群的发病率相当,但男性的发病率比 55 至 74 岁的女性高 40% 至 50%。老年男性发病率较高的原因尚不完全清楚,但部分反映了风险因素累积暴露的差异,可能还有性激素,以及这些影响之间复杂的相互作用。29 , 30

 

种族/民族差异

CRC 的发病率和死亡率也因种族和民族而有很大差异。在图3中描绘的 5 个主要种族/族裔群体中,非西班牙裔黑人(以下简称黑人)的比率最高,其次是 AI/AN,亚裔美国人/太平洋岛民 (API) 的比率最低。2012 年至 2016 年期间,黑人的发病率(每 10 万人 45.7 人)比非西班牙裔白人(NHW;每 10 万人 38.6 人)高出约 20%,比 API(每 10 万人 30.0 人)高 50%。值得注意的是,死亡率差异的幅度是发病率差异的两倍。2013 年至 2017 年期间,黑人的 CRC 死亡率(每 10 万人 19.0 人)比 NHW(每 10 万人 13.8 人)高出近 40%,是 API 的两倍(每 10 万人 9.5 人)。

美国结肠癌发病率和死亡率的时间趋势

发病趋势

在男性和女性中,CRC 的总体发病率从 1975 年到 1980 年代中期有所增加,但此后普遍下降(图4)。2000 年之前的下降同样归因于风险因素模式的变化(例如,吸烟的减少)和 CRC 筛查的使用增加,56而自 2000 年以来的加速下降被认为反映了结肠镜筛查的快速传播,结肠镜筛查具有更大的容量用于癌症预防比其他测试。在 50 岁及以上的成年人中,结肠镜检查的患病率从 2000 年的 20% 增加到 2018 年的 61%(图5)。112000年代期间,多发生这种激增,从高危人群向所有受益人结肠镜检查的覆盖面扩大医保在2001年在很大程度上是驱动57 - 59。

然而,在 50 至 64 岁的人群中,2000 年代发病率以每年 2% 至 3% 的速度下降,近年来有所逆转,2011 年至 2016 年期间的发病率每年增加 1.0%(表4)。这种上升趋势与 50 岁以下人群的趋势相似,可能反映了自 1950 年以来出生的几代人的疾病风险升高,被老龄化的出生队列延续,这种现象被称为出生队列效应。60在美国22和其他高收入国家的CRC 发病率模式中已经证明了强烈的出生队列效应。61在 50 至 64 岁的人群中,远端结肠和直肠肿瘤的发生率增加(表4 ) 以及区域分期和未知分期诊断 (表5 ) 并且对于近端结肠肿瘤和在局部或远处诊断的疾病稳定。该年龄组的 CRC 发病率趋势也因种族/民族而异;NHW(每年增加 1.3%)和 AI/AN(每年增加 0.6%)的比率增加,黑人(每年减少 1.6%)和 API(每年增加 0.5%)的比率下降,并且西班牙裔人的比率保持稳定(表6)。

 

自 1990 年代中期以来,50 岁以下人群的发病率一直在增加,这主要是由直肠肿瘤驱动的。22 , 62然而,在最近的 5 个数据年(2012-2016)中,近端和远端结肠以及直肠肿瘤的发病率每年增加 1.8%,总体每年增加 2.2%(包括未知亚位点) ;表4 )。50 岁以下人群的发病率增加仅限于晚期诊断(表5),并且在 NHW(每年 2%)和 AI/ANs(每年 2.2%)中最为明显(表6))。黑人(每年 0.5%)和 API(每年 0.4%)的较小增长仅限于直肠肿瘤(数据未显示)。由于这些趋势,20-49 岁 NHW 的 CRC 发病率现在与黑人相当(2015-2016 年为每 100,000 人中 14.1 例),尽管 1995-1996 年黑人的 CRC 发病率高出 40%。3在许多其他高收入国家,包括澳大利亚、加拿大、德国和英国,50 岁以下人群的 CRC 发病率也呈独特上升趋势。61,63,64值得注意的是,奥地利的发病率自 1980 年代以来一直在 40 岁及以上的人群中进行机会性筛查,在 20 至 39 岁的人群中发病率正在增加,但在 40 至 49 岁的人群中则有所下降。63 , 65早发性 CRC 增加的原因尚不清楚,但可能源于饮食和其他生活方式因素的变化,这些因素通常首先反映在年轻人群的癌症发病率上。66

 

阑尾癌

肿瘤分类系统以及癌症监测数据将阑尾恶性肿瘤与结肠和直肠中的恶性肿瘤分组。然而,越来越多的数据表明,这些罕见的恶性肿瘤(发病率,2012-2016 年每 100,000 人年 1.3 例)在组织学、分子特征和临床特征(包括对治疗的反应)方面与 CRC 不同。67 - 69 2010 年,美国癌症联合委员会首次将阑尾癌与 CRC 分开分类,并为阑尾类癌增加了新的分类。70 , 71这与世界卫生组织对分化良好的阑尾神经内分泌肿瘤从边缘恶性到恶性的行为规范修订同时发生,因此是新报告的,72于 2015 年 1 月被美国癌症登记处广泛实施。73

 

分类的变化加上先进成像技术的增强检测导致阑尾癌发病率急剧增加,尤其是在年轻人中。74 , 75从 2012 年到 2016 年,50 岁及以上人群的发病率以每年 9% 至 10% 的速度上升,50 岁以下人群的发病率以每年 24%​​ 的速度上升。年轻人的急剧增加可能部分反映了接受阑尾切除术的患者的偶然诊断,其中大约 80% 的年龄小于 50 岁。762016 年大约 40% 的恶性阑尾癌在 50 岁以下的患者中被诊断出来,其中三分之二是类癌,其中只有 5% 是非粘液性腺癌。因此,在追踪 CRC 发病率时排除阑尾肿瘤变得越来越重要,尤其是在年轻人群中。从 2012 年到 2016 年,50 岁以下个体的 CRC 发病率年百分比变化在包括阑尾癌时为每年 4.3%,而在排除阑尾癌时为每年 2.2%。

 

死亡率趋势

自 1947 年以来,女性的 CRC 死亡率总体上一直在下降,但自 1980 年以来男性的死亡率才下降(图4)。这种不一致可能反映了由于暴露于可变风险因素而导致的发病趋势的性别差异,尽管在 1975 年之前无法获得基于人群的发病率数据。在过去 3 年中,性别趋势非常相似。到 2000 年死亡率的下降归因于治疗的改进 (12%)、CRC 危险因素模式的改变 (35%) 和筛查 (53%)。56然而,与发病率类似,鉴于 2000 年代结肠镜检查的急剧增加,筛查可能在最近的趋势中发挥了更大的作用。77CRC 死亡率在 2000 年代以每年约 3% 的速度快速下降,从 2012 年到 2017 年减速至每年 1.8%,这可能反映了筛查普及率的缓慢增长和首次检测率的降低。

 

CRC 死亡率的下降开始较早,并且最初在白人中比在黑人中更快,导致从 1980 年到 2005 年间种族差距不断扩大,当时黑人的死亡率几乎高出 50%。这种模式反映了发病率趋势的差异以及黑人对 CRC 筛查的缓慢接受。然而,在过去十年中,黑人与白人的死亡率差距开始缩小,因为 2000 年代发生的快速下降(每年约 3%)在白人中放缓,但在黑人中持续存在。西班牙裔和 API 的死亡率下降得更慢,从 2000/2001 年到 2017 年每年下降 1.8%,但至少自 1990 年以来在 AI/AN 中保持稳定。

 

与发病率相似,结直肠癌死亡率模式因年龄而异,年龄最大的人群迅速下降,而年轻人的增长趋势则有所缓和。在过去的 10 个数据年(2008-2017 年)中,65 岁及以上人群的死亡率每年下降 3%,50 至 64 岁人群的死亡率每年下降 0.6%,而年轻人的死亡率每年增加 1.3%超过 50 年。青年人的增长在 NHW 中最为迅速(每年 2%),始于 2004 年左右,之后至少自 1975 年以来每年下降 1% 至 2% 。当代年轻人的下降趋势仅限于黑人,他们在 50 至 64 岁(每年 1.5%)和 65 岁及以上(每年 3.5%)的人群中死亡率下降幅度最大。

美国结肠癌生存和阶段分布

截至 2019 年 1 月 1 日,有超过 150 万美国人患有 CRC。85诊断阶段是最重要的生存预测指标。CRC 的 5 年相对存活率范围从诊断为局部疾病的患者的 90% 到诊断为远处疾病的患者的 14%(图9)。可能是因为症状出现较早,直肠癌在局部阶段被诊断出的几率略高于结肠癌(38% 对 36%),部分解释了总体 5 年生存率较高(67% 对 63%)。与晚期相关的其他因素包括社会经济地位低、黑人种族和年轻。

 

结论

尽管 CRC 的总体发病率和死亡率继续下降,但这一进展越来越局限于老年人群。此外,种族和地域之间的显着差异仍然存在,AN 的死亡率几乎是 NHW 的 3 倍。超过一半的 CRC 病例和死亡可归因于可改变的风险因素,其中很大一部分可以通过筛查和监测进一步预防。尽管 2018 年全国符合指南的筛查流行率达到 66%,但在许多州(例如阿拉斯加)和没有健康保险、年龄在 45 至 54 岁或有该疾病家族史的个人中,采用率仍然很低。可以通过鼓励更健康的生活方式并确保所有人,尤其是农村和其他资源匮乏地区的人公平获得高质量的医疗保健,来减少 CRC 的不平等并进一步取得进展。此外,还需要进行研究以阐明青年和中年人 CRC 发病率上升的原因,并为没有有效疗法的肿瘤亚型患者提供治疗方案。