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我在新的冠状病毒感染(Covid-19)的第一波中进行了第一个病例,我仍然记得这是老年人突然变得严重的情况。在这种情况下,我指示了类固醇脉搏疗法,结合了羟基丙糖蛋白,织物和抗生素,这些抗生素完全涵盖了城市肺炎的原因。我现在很尴尬,但是那时我不得不患这种未知的传染病。幸运的是,该患者出院了医院。

后来,在短短六个月内,严重的人的待遇发生了巨大变化。除了早期病毒感染发生的事实外,肺的状况(导致肺部的炎症是由于免疫反应而导致的微循环疾病引起的,因此消除了肺部炎症。世界。因为完成了。其中,即使在测试管中识别抗病毒作用,例如羟基霉素,法维·皮拉比鲁(Favi Pilabiru)和伊伯素(Ibermectin),除非执行高质量的双盲随机比较测试,否则结果尚不清楚。有些人仍然对伊伯染色素等药物感到热,但是这种单方面的信念是偏见会扭曲结果。

另一方面,在第三阶段的临床试验中迅速完成了一些药物,高质量的双盲随机比较测试证明有效。结果,这些药物已在日本获得批准。三种抗病毒药物(雷姆德维尔,尼尔马特维尔·里托纳比尔,莫纳皮拉比里尔),两种抗体药物(kashiribimab im devi mab,sotrobi mab)和三种免疫 - 调整药物。

至于使用这些药物,重要的是要在临床试验中管理患者并向适应患者进行治疗。在预防病毒侵袭的早期阶段,抗病毒药或抗体药物可能是有效的,如果这种情况进展并变得更加严重,则可以预期通过免疫调整的药物减少炎症。

因此,使用抗病毒药和抗体药物是防止轻度疾病严重程度的治疗方法。

抗体药物位置改变的第七波

不幸的是,由于Omicron BA.5已成为主流,目前的抗体药物已经失去了生存。

从字面上看,已经饲养了两种单克隆抗体,称为抗体鸡尾酒疗法已被证明可以降低70%的18岁患者患者的住院风险和死亡的风险。1) 。但是,由于对Omicron菌株的突变,这种效果已经无法期望。当时被批准的批准的索特罗贝单抗已在Omicron股票中进行管理,这是通过减少79%的住院死亡的作用来指示的,但据估计,由于替换为BA.2 这种影响已降低。据估计,BA.5的作用也有所下降,在NIH指南中,这些单克隆抗体药物已经不含建议。

在美国,一种称为Babtelovimab的新抗体药物已经出现,预计将在突变病毒中有效,但在日本尚未使用。可以预期抗体药物在暴露后和预防剂中有效,因此我们希望看到有效的突变病毒的新药出现。

如何在第七波中对抗温和的患者

如果当前的单克隆抗体疗法不再可用,那么温和的人几乎没有治疗选择。治疗的选择非常简单。

总之,我们选择需要药物管理的患者,并首先考虑对Nirmatrelville Ritonabil进行管理。如果无法使用,它将是一种滴水处理,但会考虑Remdeceville。仅在仍然没有用的情况下才能选择Molnupirabiru。

我经常看到正在选择“ Mornupirabir”的处理,但是还有改进的余地。卫生,劳动和福利部提供的“新冠状病毒感染疾病医疗”中还同时列出了药物,非专家很难选择治疗政策。我一定想期望某些网站的指南,例如创建治疗图表。

对于所有阳性病例,并不需要轻度疾病的治疗。他们中的大多数人自然且轻微生病,仅适用于严重疾病的患者。我也同意所附文件的政策。将来,受感染者的增加可能导致该药物耗尽。在这种情况下,应将处方优先考虑具有较高风险的群体,例如那些未接种疫苗和所有高度免疫力的人。

此外,应该选择三种抗病毒药物,但首先,有必要考虑是否不能施用Nirmatrelville Rittonaville。

Nirmatrelville抑制3Cl蛋白酶,并通过预防多相度切割来抑制病毒复制。 shiono制造药物开发的药物的相同机制。 Nirmattrelville Ritonabil是一种抗HIV药物(现在用作抗HIV药物作为抗HIV药物),可维持主要成分Nirmatrelville的身体浓度,是病毒的浓度。 。结合Litonavirs,它可能会与常规药物相互作用,这需要密切注意。有许多组合预防措施和禁忌症。但是,例如,其中一种要一起使用的药物,可以在许多患者中取消一次。也可以通过调整剂量来处理抗颗粒水分的药物,例如AM Lodge Pin。与药剂师合作与此类药物合作非常重要。作者首先将这种药物与药剂师密切相关,并开处方。

该药物需要调整具有肾功能的剂量,并且不能少于EGFR30ml/分钟。这些平板电脑不仅适用于老年人,而且不允许被压碎。

尽管这是一种非常困难的药物,但上诉已经得到证明。在临床试验中,在第三阶段测试3中证明了89%的严重程度的影响。 Mornupirabiru具有30%的预防效果,因此4) ,但这不是直接的比较数据,但我仍然希望尽可能多地选择Nirmattrel Building Ritonabil。此外,有报道称,除了在存在或不存在疫苗接种和年龄的情况下,Nirmatrelville Bill Ritonabil的处方病史是降低临床实践中严重程度和死亡率5的因素5)

Nirmattrelville Ritonaville在行政后的反弹

尽管它是一个非常有效的Nirmatrelville Ritonabil,尽管它很小,但该药物的治疗示例中有一个反弹报告。

症状可能在花费五天后的第二天至8天复发,抗原和PCR测试可能再次呈阳性(尽管如果没有症状复发,则不必检查阴性测试)。因此,必须将至少5天隔离,并从症状时期隔离10天的面具。但是,在反弹的情况下,有症状的治疗几乎是自然而然的,目前尚无严重或耐药性的报道。

如果难以管理Nirmatrelville Ritonabil,则要考虑的药物是Remdicvill。 Remdicville主要与Dexa Metazon和Barishitinib一起用于中等或更多的患者。最初,它是一种静脉注射抗病毒药,已被研究为埃博拉病毒感染的治疗方法。目前,这是一种药物,包括药品价格,非常昂贵,每瓶超过60,000日元,但已证明,有87%的住院事件和死亡已减少了3天的滴水有严重疾病的风险。

这种药物是一种非常安全的药物,尽管我的经验却具有轻度的心动过缓趋势。需要输注给药,并讨论了添加剂环糊精的存在以给肾功能障碍患者进行管理,但它用于在实际诊所没有其他选择的透析患者中​​。由于该药物可以每天服用一次,因此可以在门诊治疗和家庭医疗中进行管理。

考虑到其有效性,莫诺皮比里鲁只能在无法使用上述两种药物的情况下考虑给药。

顺便说一句,它是类固醇或免疫调节,但原则上,它在轻度情况下不使用。更重要的是,疫苗的传播改变了COVID-19的临床形象。明显的是严重的与病毒感染相关的严重细菌感染的严重原因,而不是由于纯病毒性肺炎的免疫机而加剧。因此,有必要在这种加剧的情况下牢固地收集培养物,并考虑准确的经验疗法(经验抗菌剂)。与以前相比,使用类固醇在定时和适应性上变得更加困难。当然,重要的是要记住,在这种感染中,轻度病例不需要抗菌药物,这是一种病毒感染。

在提供最佳医疗服务的意义上应审查Mornupirabiru的当前状态。同样,希望与药剂师,稳定的药物供应系统,简化处方,在紧密的医疗领域负担很小的处方以及可以成为非专业人士的真正指南。

[参考]
1)DM Weinreich等人的英语J​​ Med:2021; 385(23); e81。
2)S IKETANI等人2022; 604(7906):553-6。
3)J Hammond等人的英语J​​ Med.2022; 386(15):1397-408。
4)AJ Bernal等人等英语J Med.2022; 386:509-20。
5)r Najr-Debbiny等。Clin感染Disbalthes 2022.Jun 2; CIAC443
6)RL Gottlieb等人等英语J Med.2022; 386:305-15。

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