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您好，这是Hamamatsu医院制药部的盐场本田。这次，我想考虑“ 2022年2022年抗菌药物TDM临床实践指南”的变化，这些变化在前一天进行了修订* 。
在本指南修订中，甲状腺菌盐酸盐（VCM）的项目发生了很大的改变，很难设置既可以保证临床和安全的槽，又有AUC（血液浓度时间弯曲面积）是指数。建议使用管理设计。 。
针对常规槽15至20μg/mL的管理设计可能是肾脏疾病的风险，因此在实际临床实践中，AUC/MIC（最小生长抑制浓度）为400-600μg/mL（MIC =1μg// ML/ML/ML/ML（MIC =1μg/。建议对ML执行TDM）。
对于一个案例，在槽指南的情况下，对尝试案件的情况进行了系统的审查和元分析，“肾功能降低（egfr] <30ml/minune/minune/1.73m 2 ）”” tasabactam钠圆筒圆筒cylinderin”（TAZ/PIPC，产品名称Zoshin等）“使用利尿剂”，“ ICU（重症监护室）入口”和“低谷>20μg/ml”是急性肾脏疾病的独立危险因素（Aki ）。增加。换句话说，由于肾功能的降低，使用TAZ / PIPC时存在AKI的风险，建议使用利尿剂使用，并且建议根据预防性使用AUC指南。
特别是，在强化治疗的部位经常遇到肾功能下降的患者的TAZ / PIP和利尿剂使用，这一次，这次，槽指南中的管理设计将被过多。让我们考虑一下可能的情况* 。
情况1
28岁，男性，⾝：160厘米重量：55kg
<病史>
特应性皮炎，先天性主动脉诊断两个点瓣，主动脉瓣关闭，二尖瓣关闭
<当前病史>
几天前，他住院了，发烧，不适，失去了意识。提交了各种测试和培养物，并从经验上以Melopenemu（MEPM，Melopen等）和VCM开始治疗。
<测试结果>
Alb 5g/dl，AST 28U/L，Alt 27U/L，LD 170U/L，γ-GTP 32 U/L，BUN 17mg/dl，SCR（血清肌酐值）0.55 mg/dl，egfr130ml/min 2
[药剂师的观点]
在这种情况下，考虑到感染性心内膜炎的抗菌药物治疗已经开始。随着VCM的开始，主治医师团队就管理设计进行了咨询。如果您通过参考常规的“ 2016年抗菌药物TDM指南”来设计VCM，则将是30 mg/kg/剂量的负载，第二次及以后的时间将每天两次服用20 mg/ kg/剂量。在这种情况下，预测的槽和AUC预计为5.01μg/ml，AUC296μg，Time/ml，并且不获得有效的槽（≧10μg/ml）和AUC（≧400μg/ml）。完毕。
因此，如果每天考虑使用20 mg/kg/剂量的维持量，则计算为9.12μg/ml，AUC444μg/ml，并获得有效的AUC（≧400μg/ml）。预计会。
如果您尝试实现15至20μg/ml的槽，则可以预测AUC600μg/time/ml或更多，并且AKI的风险更高，因此AUC指南在安全性方面被认为更好。还据报道，在肥胖患者中，与AUC指南相比，槽指南将过改造。
接下来，让我们考虑一个因TAZ / PIPC组合使用而导致的肾功能的案例* 。
案例2
40岁，女性，⾝:: 155厘米重量：55kg
<病史>
泼尼松龙（产品名称proponin等）3毫克/天的全身性Elitematodes（SLE），Azat Ooprine（Azp，Azanin，Imlan）
<测试结果>
体温38.5°C，Alb 2.2g/dL，AST 28U/L，Alt 11U/L，BUN 7mg/dl，SCR 0.51 mg/dl，EGFR 107ml 107ml/minune/1.73m 2 ，CRP 7.62 mg/dl
[患者课程]
诊断新结肠病毒感染（COVID-19）阳性，清洁在医院进行插管，治疗始于Remdecville（Vekurley）（Vekurley），Dexametazon（Decadron等）和Sefarria Kison Sontrium（Ctrx，Lossphin等） 。我做到了。
在住院的第五天，发烧，CRP升高和氧气不佳，并从CTRX变为TAZ / PIPC和VCM作为呼吸机相关的肺炎（VAP）。在住院的第11天，由于AKI而导致的肾功能突然下降，从TAZ / PIPC转换为MEPM，并且在MEPM和VCM中继续治疗。在住院的第14天，抗生素在10天内结束。
<检查值更改>
第5天<br>体温37.2°C，Alb 2.4g/dL，AST 58U/L，Alt 37U/L，BUN 18mg/dl，SCR 0.62mg/dl，EGFR 86ml/minune/1.73m 2 ，CRP 10.44mg /dl
吮吸痰液培养的甲氧西林抗链球菌（MRSA）检测（5 Geckler分类，Miller＆Jones分类P3，Pufferft Ball [Phago]+） * * * * * * * * *
** Geckler分类是对痰的微观评估，而Miller＆Jones分类是对痰液的类似痰的质量评估，并且患者的痰液被分类为优质样品。
住院第11天<br>体温38.3°C，ALB 1.8G/DL，AST 44U/L，ALT 53U/L，BUN 25mg/dl，SCR 1.52mg/dl，EGFR 32ml/minune/minune/1.73m 2 ，CRP，CRP 24.87mg /dl
住院第14天<br>体温36.5°C，Alb 1.9g/dl，AST 18U/L，Alt 24U/L，BUN 11mg/dl，SCR 0.67 mg/dl，EGFR 79ml/minune/Minune/1.73m 2 ，CRP，CRP 4.91 mg /dl
[药剂师的观点]
这次，怀疑在人工呼吸管理的第五天被怀疑，并且每天四次启动了四次和VCM的经验TAZ/PIPC4.5G（15至20μg/ml的槽）。在管理的第7天，肾功能在治疗开始时急剧下降至约30％（EGFR107→32ML/MINUNE/1.73M 2 ），并被诊断出患有AKI。
在修订后的指南中，TAZ和PIPC的组合被指示为AKI的危险因素，为了防止AKI产生速率增加，有必要将低谷切割值降低至13.5μg/ml，该值将其降低到13.5μg/ml，这是有必要的是一种成功的治疗方法。很难瞄准必要的槽≧15μg/ml。因此，我们考虑了具有抗菌假单胞菌的MEPM的更改，并考虑了带有AUC指南的VCM管理设计。更改后，改善了肾功能，并完成了10天的抗菌药物治疗。
在此准则修订中，系统评价和荟萃分析表明，可以在15μg/ml或更高的槽中获得高临床作用，而管理15至20μg/ml的槽可能是肾脏疾病的风险。难以设置槽以确保功效和安全性。
AUC表明，AUC600μg/time/ml需要在有效性方面降低肾脏疾病的风险，而目标AUC为400至600μg/ml。（MIC =1μg/ml）。据认为，在ICU和NICU（新生儿指定的重症监护室）等重症监护场所需要特别关注。
我们的药剂师是指修订的准则，并实践有效的抗菌治疗方法，以促进抗菌药物的使用并有助于更高质量的医疗服务。
*案例是基于实际情况的小说。
【观点】
・虽然预计有15μg/ml或更多的VCM槽临床效果会高15至20μg/ml，但管理率可能是肾脏疾病的风险・靶AUC/600μg・时间/mL（MIC =1μg/ml） ）建议・如果在VCM开始治疗之前降低了肾功能，使用TAZ/PIPC，使用利尿剂，ICU住院治疗，低谷>20μg/ml可能是AKI的危险因素。
[参考]
日本化学疗法和总协会日本TDM学会“抗菌药TDM指南2016”
日本化学疗法和总协会日本TDM学会“抗菌药TDM临床实践指南2022”