病人与丈夫和女儿住在一起，独立，但是当她站在浴室里时，她摔倒了，一家人紧急运输。由于各种测试，对右脑出血和大脑室内破裂的诊断被住院，并开始使用脑压下皮下药物和降压控制。

从住院治疗，意识障碍，左侧偏瘫和左身体的感觉障碍。随后的随后 - UP CT检验证实没有血肿或急性水肿的合并。我住院一周后，出现了发烧和纯痰。在医生团队收集了各种培养以诊断出肺炎的培养物之后，静脉注射氨苄青霉素钠和Sulbactam钠（ABPC/SBT，UNASHIN等）每天开始4次。

抗生素服用后，发烧持续了，痰液的性质似乎没有得到改善。尽管AST药剂师证实了住院患者的结果，但他们证实了痰培养物的流感嗜血杆菌（此时的敏感性）。

如果此病例遵循“ 2017年成人肺炎诊所指南” ^1） ，则在此情况下，肺炎被归类为医疗和护理肺炎（NHCAP）。在这种情况下，已经开始抗菌治疗，但是重要的是要考虑到患者和家人的意志，在开始治疗NHCAP的抗菌药物之前，请考虑患者的背景。

在这种情况下，很难确认患者的意图，但是考虑到患者家庭的意图并考虑了患者的道德方面，ABPC/SBT的治疗开始了。评估败血症和严重性评估（A-Drop），败血症不可能令人怀疑，可以评估为A-Drop2点。据认为，抗性细菌的风险不高，并且判断为ABPC/SBT（包括剂量）的治疗是适当的^1,2） 。

如表所示，痰液的特性在Miller＆Jones分类中分类为P2，这是对痰的裸体质量评估，而Geckler分类是对痰的微观质量评估，因此它是高质量的样本。在这里，检测到的流感嗜血杆菌是NHCAP检测到的典型细菌之一。

流感嗜血杆菌是一种革兰氏阴性菌，是一种细菌，例如肺炎，中耳炎和脑膜炎。此外，耐药性是广为人知的，包括β-内酰胺酶产生氨苄青霉素耐药性细菌（β-内酰胺酶非产生氨基霉素抗性，BLNAR）和β-核糖酶产生的氨基氨基氨基氨基氨基氨基蛋白耐药蛋白耐药性细菌。

当确认培养结果时，未获得敏感性结果，但是由于还考虑了Blnar的可能性，因此我们提出了Sefarria Kison Sontrium（CTRX，Losephin等）的2G×1时间/天。尽管考虑了更广泛的区域抗生素的变化，但发烧仍在继续，但整个身体状况仍然很大，在与主体医师团队咨询后，CTRX更改为CTRX。

转换为CTRX后的第二天，如果我被怀疑Blnar，就会获得敏感性结果。该处理作为CTRX继续进行，并且在变化后的第二天是抗热热。该处理是在更改为CTRX后7天后完成的，并确认了胸部X射线图像的改善，痰液的特性，整个身体状况以及各种检查值。

在敏感性结果出现之前，这是一项处方建议，但是仅病原细菌就会充满许多信息。如果这次检测到流感嗜血杆菌，ABPC/SBT被怀疑具有耐药性，例如Blnar。其他例子包括粪肠球菌和肠球菌粪便，它们是骨球感染的典型特征，在某种程度上，仅通过了解病毒性细菌才能有效地有效地有效。

在这种情况下，我们与主体的医师团队密切合作，分享了整个身体，并避免了与全球伪瘤的广泛地区抗菌药物进行更改，并提议对CTRX进行更改。有人说，吸入性肺炎的治疗需要厌氧细菌覆盖，但也有观点认为，除了某些（例如肺脓肿）外，没有必要覆盖具有常规的厌氧细菌^。3） 。我认为有必要注意未来的证据整合，但是无论如何，重要的是要根据原因，患者和严重性的原因考虑选择抗菌药物。

如果因脑出血住院，此病例是肺炎。急性脑血管疾病（例如这种情况）容易发生吞咽困难，被列为吸气危险因素。当开始治疗抗菌药物时，治疗政策是通过全面考虑严重程度和抗性细菌风险来确定的。

对病毒细菌的了解也很重要，具有抗性细菌的患者需要考虑抗性细菌，例如甲氧西林的黄色图形葡萄球菌（MRSA）和底物特异性延伸β-乳糖酶（ESBL）细菌。对于在这种情况下列出的BLNAR和其他抗性细菌，重要的是选择抗菌药物，参考药物敏感性（抗VIOMPON）和检测率等。对于每个医疗机构的代表性传染病。

1）日本呼吸学会“ 2017年成人肺炎医学指南”
2）日本传染病学会和日本化学疗法化疗学会“ JAID/JSC传染病治疗指南2019”（生命科学出版）
3）AM J呼吸危机护理Med.2019; 200：E45 – E67。