该患者已经住院了大约四个月，下肢麻木，步行了几天，并且难以提高上肢。在住院时，CRP 6.45 mg/dL，白细胞计数（WBC）7940/μL，炎症反应没有显着增加。实施宫颈MRI时，C4/5椎间盘减少，C4和5椎骨破坏了骨骼破坏，并被诊断出患有化脓性脊柱炎和喉咙脓肿。

诊断后，立即进行脓肿切口，同时，提交了两组血液培养，脓液和表皮培养。手术后，由于4.5 g×4/day（DAP，Cupicin）500 mg/天500 mg/天，4.5G×4/天（TAZ/PIP，Zoshin等），经验抗菌治疗已开始。

诊断后，我认为引流引流迅速实施，并进行了准确的源控制。由于糖尿病和特应性皮炎的病史，有必要覆盖甲基甲基蛋白耐药的黄色图形葡萄球菌（MRSA）和由于脓肿引起的厌氧细菌，而TAZ / PIPC + DAP可以预期有效，可有效，是有效的最初的治疗。我想。由于肾功能是正常的（血清肌酐值[SCR] 0.63 mg/dL），因此DAP剂量为7.8 mg/kg也是合适的。

在住院的第四天，进行了颈椎（C3-C7）以破坏椎体，并提交了手术下的脓菌培养。此外，从表皮培养物中，脓培养物，血液培养（2/4），金黄色葡萄球菌（ MSSA ，甲氧西林敏感的葡萄球菌）和葡萄球菌葡萄球菌（ MRSE ，甲基甲环霉蛋白 - 耐药表皮）从表皮培养中检测到。

在住院的第七天，主治生咨询了一种抗菌药物升级（将广泛的抗生素更改为狭窄的范围频谱）。

在住院和脓菌培养时，从血液培养（2/4瓶）中检测到MSSA，并被认为是一种因果细菌。另一方面，来自表皮的MRSE被确定为固定细菌，并确定对MRSE的DAP的需求很低。因此，我们提出对Sephazorin natorium注射（CEZ，头孢氨酸等）的DE升级为2G x 3/天，对MSSA敏感。

抗菌药物更改后，在产生热量后的第11天，将其改进到CRP 1.96 mg/dl和WBC 9820/μL。在住院的第12天，实施了颈椎固定（C2-C7）。

然而，在住院的第14天，39°C水平的热量产生，CRP29.47 mg/dL，WBC 20,630/μL，并增加了炎症反应，并再次使用抗菌药物（用于广泛的地区抗生素，并组合疗法）。进行切换。

提交了血液和基础文化，第二天从基础培养（GNR）中检测到血液培养（1/4），并为GNR覆盖添加了TAZ/PIPC。后来，从谷子马斯科斯和粪便肠球菌（骨球菌）中检测到血液和基础，从基础上检测到，由于其敏感性，TAZ和PIPC仍在继续。

从血液和粉底组织培养中检测到锯齿状marcescens ，并认为术后感染是由不同的细菌引起的。锯齿状marcescens倾向于对青霉素和头孢菌素早期的抗菌药物具有抗性，并且对第三代头孢菌素和碳青霉烯抗菌药物具有良好的敏感性。

这次，CEZ的敏感性具有抗性。检测到的塞拉蒂亚泥浆具有TAZ / PIPC敏感性，我认为继续进行TAZ和PIPC是适当的，这对于粪肠球菌有效。关于DAP，主治医生有很大的要求要求恢复创始感染的MRSA掩护，因此我们决定一起使用它。

CRP逐渐减少，基础的排水减少，正在改善。在课程中，嗜酸性粒细胞的增加，住院第32天的DAP被取消，只有TAZ和PIPC继续进行。在住院的第38天，主体医生就WBC 1680/μL的下降而咨询了需要抗生素的需求。由于TAZ和PIPC引起的血细胞的概念，它已更改为Melopenemu（MEPM，产品名称Melopen等）。抗生素变化后，血细胞迅速恢复，没有增强炎症反应，因此抗菌药物在住院的第47天结束。

在极少数情况下，TAZ / PIPC可能是不良事件，例如肾功能降低，间质性肺炎和后者的减少。这次，白细胞似乎减少了，我怀疑药物特性。由于Marcescens被认为是致病细菌，因此，考虑到骨球菌的覆盖率，我们提出了对MEPM的更改。

[参考]
・“圣福特传染病治疗指南2021（第51版）”（生命科学出版）
・日本传染病学会，日本化学疗法学会，“ JAID/JSC传染病治疗指南2019”（生命科学出版）