患者在臀部上有压力溃疡约六个月。一些皮肤组织已经掉落，深层组织的暴露以及粉底的可持续排水和腐烂的气味。体温为38.3°C，CRP22.5 mg/dL，白细胞计数为27,270/μL，炎症反应增加。

该患者被诊断出患有饱元的坏疽，在提交了两组血液培养后，进行了基础组织和脓菌培养。假设有厌氧菌和耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌（甲基蛋白耐药葡萄球菌，MRSA），Melopeneenem Hydrate（MEPM，产品名称Meloda等）1G×3/DAY（VCM）（VCM）600 MGX1/DAY（VCM）（VCM）600 MGX1/DAY。靶槽经过实验性的抗菌处理：15-20 mg/ml）已经开始。

在住院时，坏死组织立即被清除，我认为完成了准确的源控制。由于有肾脏去除和腹股沟疝的病史，并且过去有多次住院病史，我们认为有必要考虑多种毒性耐药细菌，例如MRSA和ESBL生产的革兰氏片状细菌。

VCM和MEPM可以预期对这些抗性细菌有效，被认为是初始治疗方法。肾功能下降（血清肌酐值[SCR] 0.5 mg/dL）的患者，我认为这是严重的感染，MEPM3G/天是合适的^1） 。

我的医生向我咨询了抗菌药物的选择。除了当前的MEPM + VCM外，它还提出了在Clinderomycinulinlin（CLDM，Dallasin等^）中添加900 mg x 3/天，并且该给药已迅速启动。

尽管症状相对逐渐发展，但并没有快速扩张坏死组织，但是考虑到抑制了链球菌为甲链球菌和梭菌的抑制毒素产生。我考虑添加CLDM。我认为可以安全地管理肝功能而没有任何问题。

在住院的第三天，从血液培养和皮肤（深）组织培养物中检测到Vulgaris（4/4真实的阳性）和E.Coli（2/4真实的阳性，ESBL产生），P。vulgaris ，例如。从基金会和脓液的培养物中检测到腹膜。

在住院的第5天，敏感性结果对于SEF-购唑snatrium（CMZ，SEF甲烷唑等）都有益，因此升级为CMZ 2G x 2/天（宽 - 地区抗生素逐渐狭窄。 ）向主体医师团队提出了建议。在致病细菌基础后，主体医师的判决后，CLDM被取消。

从血液培养和基础组织培养中检测到相同的细菌物种，我们认为这是由多种细菌引起的坏死筋膜炎。伏尔加利斯和苏氏菌（MSSA）具有良好的敏感性，但是大肠杆菌是埃斯伯氏菌的产生，对青霉素和头孢菌素药物具有抗性。

幸运的是，CMZ很敏感，因此我认为这是一种抗菌药物选择，因此我提出了升级。随着整个身体状况的改善，肾功能也是SCR0.3 mg/dL的恢复趋势，我认为CMZ 2G x 2/天是合适的。我认为CLDM并不是必不可少的，因为这是DeBlidman的手术切除和改善系统的趋势。

主治医师团队咨询了抗生素时期，并说治疗期间的建议需要通过临床课程做出反应。由主治医生酌情决定，总共完成了28天的抗菌治疗。

在抗生素结束结束时，尽管进行了源控制，但由于血液培养阳性和严重的皮肤软组织感染，有必要至少治疗抗菌药物至少14天。考虑到一般状况，主治医师团队的治疗总共完成了28天的治疗。我们认为有必要在稳定状态后评估整个身体和心脏生态的评估。

臀部上被认为是感染的压力溃疡是由于颗粒而封闭的，但它们年龄较大且营养丰富，因此人们担心将来的压力溃疡会继续被感染。

[参考]
1）“圣福特传染病治疗指南2021（第51版）”（生命科学出版）
2）日本传染病学会，日本化学疗法学会“ JAID/JSC传染病治疗指南2019”（生命科学出版）