预约国外，最快 1 个工作日回馈预约结果
您好，我是Ishino，是一名药剂师，负责Seishi Hamamatsu医院的重症监护室。这次，我想介绍药剂师如何参与重症监护剂的抗生素治疗。
70岁，男性⾝：164厘米重量：56kg
上一篇：最后的 - 肾衰竭，肾脏贫血，高血压，2型糖尿病感染名称：腹膜炎原因：粪便肠球菌
[患者课程1]
我是在我们医院进行血液透析的病人。当右腹部由于腹部可持续疼痛而被紧急腹部运输时，整个身体CT进行了审查。
手术后，我进入了ICU，开始了可持续的血液过滤透析（CHDF），但发烧可扩展，高炎症反应，柔和的Pennem输注（MEPM，产品名称Meloda等）和Bangmomycin Infusion Note（VCM，VCM，PORDECT，PORDECT，PORDECT名称Bangcomycin等）已经开始治疗。根据CHDF剂量，MEPM每天为1G x 2次，VCM首次使用1G x 1次/天给药。第二天，血液培养物被证明是革兰氏阳性的。
照片血液透析机
CHDF是一种透析，需要24小时才能缓慢排入体内的水，并且降低血压的可能性较小。透析效率不仅仅是血液过滤透析（HDF），该透析同时进行血液过滤和血液透析。有1个（照片）（照片）。
[AST药剂师的观点1]
腹膜炎是由渗入腹腔中的消化道中的细菌引起的。有必要选择靶向肠道细菌（E.Coli，Klebsiella，骨球等）和厌氧菌作为经验疗法2）的抗菌药物。
大肠杆菌和克莱西埃拉属通常具有抗性机制，而底物特异性扩展的β-乳糖酶（ESBL）产物被青霉素和头孢菌素抗生素2灭活。 iLiacococci的一个典型例子包括粪肠球菌和粪肠球菌。
粪便通常对青霉素敏感，但粪便在大多数股票中主要对青霉素具有抗性，在这种情况下，VCM是候选2） 。这次，已确认VCM是作为MEPM，破骨球菌和MRSA覆盖的封面推出的，并且考虑到ESBL生产的股票和厌氧菌细菌而实施的CHDF中的剂量。
[患者背景2]
在住院的第三天，发现培养物检测到的细菌是粪肠球菌。此时，敏感性结果尚不清楚，因此MEPM+VCM继续进行。在住院的第四天，生命体征在没有热量的情况下是稳定的，并且已经从冠心明为变为可持续耐用的透析（雪橇）。此外，同一天还理解了敏感性结果，发现它是一种敏感的细菌。之后，一名医生就药物的选择和剂量进行了咨询。
雪橇逐渐排出体内的水分，而不是HDF，但比CHDF短（一个透析时间约为8小时作为指导），并且可以有效地进行血液过滤透析。由于逐渐执行人体动态的影响较小，因此可以对不稳定患者进行循环动力学，因此它具有HDF和CHDF 3的优点。
[AST药剂师的观点2]
CHDF是最难降低透析血压的透析类型，对于患有循环衰竭的术后和严重患者的患者是可取的。已经证实，生命值已经稳定，已更改为雪橇，可以更有效地进行血液过滤透析。
MEPM取决于使用的透析类型，CHDF的1G X 2次2次，雪橇的0.5g x 3次/天，0.5g x 1次/天（透析后透析后透析）。建议完成4） 。这次它被改为雪橇，因此我们提出了上述剂量。
此外，由于检测到具有培养的敏感的粪肠球菌，因此我们还提出了VCM给药的暂停。
HDF是一种同时进行血液过滤和血液透析的透析。一个透析时间大约是4个小时作为指导。它具有数十倍的活肾脏净化效果，但用于具有稳定的循环动力学的人，因为它通过在体内抽大量水来引起大量血压。
[患者背景3]
即使单独更改为MEPM，其他生命值也稳定。血液透析已从雪橇变为HDF。同样，在HDF变化两天后，医生就降级进行了咨询（逐渐将大区域抗菌药物更改为狭窄的范围频谱）。
[AST药剂师的观点3]
这次，只有从各种培养物中检测到粪肠球菌。然而，厌氧菌细菌不太可能被血液培养鉴定出来，不能从厌氧细菌中脱离腹膜炎，因此对于静脉注射氨苄青霉素辛酸盐和磺胺酰胺钠和磺胺硫酸钠（ABPC/SBT）（对于ABPC/SBT）提出了肠球菌和厌氧菌。产物unachin等）。 HDF剂量的量为3G x 1次/天（透析日期后给予） 4） 。
该提议被采用，从那以后，病人就一直很好，在住院后七天转向了一家病房，并在住院后14天出院。
观点
・透析的类型根据一般条件而变化。因此，有必要根据透析的类型调节药物的剂量。腹膜炎通常会感染多种细菌。
[参考]
1）日本内部科学杂志2010; 99：1013-9。
2）日本传染病学会，日本化学疗法学会“ JAID/JSC传染病治疗指南2019”（生命科学出版）
3）NAT Clin练习肾词2006：2：32-9。
4）“ 2019年圣福特传染病治疗指南”（生命科学出版）
*引入的案例是基于实际情况的小说。