MOGI（综合医学医生）在前三次，胶原性结肠炎，插间静脉ho和NSAIDS-肠道肠道病变为药物肠炎。我在讨论中认为的是，由于“药物是风险”一词，不仅要记住药物影响，而且要记住由药物引起的问题。

Endo（胃肠病学家）确实如此。绝大多数机会可以看到NSAID引起的药物肠炎，但是如果您可以注意到目前为止您在该系列中服用的口腔药物，我会很高兴。

Mogi ：好吧，这次，我想更改时间表，并讨论主要的抗生素因果肠炎作为NSAIDS因果肠道疾病。

在Endo ，我们首先总结了该疾病。它不是“抗菌因果肠炎=假促性结肠炎”。一组称为“抗菌病毒性肠炎”和“抗菌药物相关结肠炎”的疾病是肠炎的一般术语，与使用抗菌药物有关，以及（1）链霉菌剂（crostridium）diCAICIL ^* （1）（1）。 CD）传染病（CDI），（2）抗菌病毒性出血性结肠炎（AAHC），（3）甲氧西林耐药的黄色图形葡萄球菌（MRSA）肠炎^1） 。在每种情况下，它由于抗生素的给药后的细菌转移而发展，但它们的临床特性不同。
* 2016年，一个新的属被建立为新属，并决定属于它，因此该名称已从dificyl ostrigium diacyyl更改为脊椎样群。

^AAHC是克莱伯斯拉oxytoca的原因之一。尽管MRSA肠炎被定位为抗菌结肠炎之一，但已指出这是一个非常罕见的疾病^3） ，有些人质疑MRSA是否真正参与肠炎。

CDI具有广泛的病理，并且具有多种临床图像，从无症状（载体）到严重的生命病例。从临床疾病类型到（1）未表现出临床症状的无症状细菌，（2）与轻度腹泻有关的简单抗菌药物，（3）内窥镜不识别假术。引起戏剧性的伪膜，会导致严重的并发症，例如（4）伪学腹泻，呈现病变的初始图像，以及 - 肺炎腹泻，（4）典型的伪造结肠和（5）有毒的巨型结肠病。它被归类为性肠炎的5型（表1 ^） （表1）。

令人惊讶的是，有5-15％的健康成年人是无症状的载体。据估计，在四周内住院超过一周的患者中有10％将为10％，大约是一半的患者。验证结肠炎约占CD相关的腹泻的10％。此外，很难诊断为假型慢性腹泻，因此很难仅从内窥镜发现发现结果中诊断出来，但也建议它是CDI的初始图像，并且可能会转移到假巨细胞瘤。

Motegi在2017年，美国传染病学会（IDSA）和美国医学流行病学会（SHEA）宣布了一项有关CDI的指南，2018年，日本化学疗法学会和日本传染病学会“梭状芽胞杆菌梭菌（梭状芽胞杆菌）艰难型梭菌（梭状芽胞杆菌）感染医疗。“指南”（以下称为CDI医疗指南）已发表。可以说这是一个相对较新的话题，所以这次主要讨论CDI。

Matsuguchi（从普通医师转移到胃肠道医师） CD被认为是抗菌炎症的主要致病细菌。由于腹泻和未知原因发烧的审查，我经历了几次作为CDI。

Motegi ：CDI始终被视为腹泻和未知发烧疾病。请告诉我有关诊断的信息。

在Endo之前，让我首先从定义中解释。根据CDI医疗指南，“布里斯托尔量表5或更高的腹泻（表2）已确认为2岁或以上，并且粪便中的毒素分离或产生毒素的艰难梭菌，或者在胃肠道下进行毒素。区域定义为Exmissos和结肠病理组织中的假性炎。

关于腹泻，据说Bristrol粪便量表5或更高的飞行是指南的飞行，其飞行三倍或超过24小时或超过正常水平。”但是，CDI患者有很多老年人没有排便，并且可能无法准确衡量飞行数量，因此，如果他们难以衡量排便时间的数量，他们不会遵守次数并评估凳子的特征。我们建议您进行CDI测试。同样重要的是要注意，在严重的情况下，出现了瘫痪的回肠和有毒的巨型殖民地，腹泻不允许。

仅通过自由访问才能查看CDI医学指南，这是传染病诊所指南的进展和临床任务。在全文中，一般理论详细描述了条件，定义，风险因素等，但是要浏览全文的PDF，有必要成为日本化学疗法学会或日本社会的成员传染性疾病。即使是非会员，也可以购买小册子版本。

表明致病性的CD会产生两种类型的毒素（A，B），毒素会损害肠道，从而导致腹泻和肠炎。毒素刺激肠ove（肠毒素）刺激炎性细胞因子，从而导致水过量分泌和肠粘膜炎症。 B毒素比A毒素强的10至1000倍，从而导致肠粘膜损伤。 A和B均为阳性，负为CDI发作的阳性股票，A和B都没有负菌株的临床症状。

CDI医学指南诊断流程图提出了一种将谷氨酸氢酶（GDH）结合在一起的算法，将CD抗原，CD毒素检测试验和CD毒素B基因测试（NAAT）结合使用（图1）。通常，GDH检验很高，如果GDH和毒素均为阳性，则诊断为CDI，GDH和毒素为阴性。另一方面，由于粪便标本中毒素检测试验的敏感性很低，因此GDH阳性和毒素阴性无法区分毒素的产生和非生产库存。

据说，只能针对具有抗菌治疗并具有腹泻和腹痛等症状的患者进行CDI测试。 B.毒素生产量不一定显示出致病性，一些健康的成年人在肠道（健康载体）中具有毒素产生的CD作为本地细菌。

近年来，二氧毒素（肌动蛋白特异性腺苷二磷酸 - 含量转移酶）一直引起人们的注意，作为第三种毒素。据说，由产生二进制喉咙的股票引起的CDI更有可能变得严重并且死亡率高。代表性股份BI/NAP1/027（北美脉搏现场1/PCR Ribotype 027）在2002年在北美股票爆发，并传播到欧洲和美国。在日本，股票的感染案例分散了，但这不是爆发，目前不是问题，但是将来有必要谨慎。

尽管Mogi GDH和毒素都是阴性的，当S -Form -like肠内镜检查时，我经常会发生假切开术。毒素检测的敏感性很低，因此可能是假阴性的，但是高度敏感的GDH测试可能是假的吗？

GDH测试的ENDO CDI医疗指南为88-94％，特异性的89-94％，CD毒素检测检查的73-87％，特异性的97-98％。通常，GDH测试的敏感性很高，主要量可能是错误的。与诺如病毒和轮状病毒快速检查套件不同，CD测试不足以用于用棉签收集的直肠军。考虑到文化，粪便的数量是剧院的核心（3至5 g），从大手指（3至5 g），飞行是凳子⁵的3至10毫升。

重要的是要记住，即使抗原和毒素都是阳性的，它们也不会伴随假肌。当在39例被诊断为CDI的病例中进行肠内镜检查时归类为20％类型^6） 。 64％意味着没有伪计。据推测，出境类型可能是伪型的初始图像，并且伪色素可与严重的CDI类型相对应。

2019年4月，保险（450点）涵盖了Mogi GDH阳性和NAAT，该阳性和NAAT被建议实施到毒素阴性病例。自列出保险以来已经很久了，但是您实施了NAAT吗？

Matsuguchi ：Matsuguchi确认诊断的黄金标准是内窥镜检查中伪计的证明，因此我觉得在可以实施内窥镜的环境中，几乎没有机会执行NAAT。内窥镜检查可以导致其他肠炎的差异分离和诊断。

尽管保险申请了Endo Naat，但它还是由保险医疗机构实施的，该机构提交了“样本测试管理（ⅱ），超过1”，超过计算条件。它包含。大多数具有感染控制小组（ICT）的区域医院医院可以通过计算感染控制对策1来计算，并且基本上不能在普通医院或诊所进行计算。此外，相关设施中有许多设施受到综合医疗费用支付系统（DPC）的约束。此外，很少有设施可以在NAAT的设施中检查，并且在将结果外包大约需要2到4天之前。目前，我觉得NAAT是难以使用的困难测试。但是，敏感性和特异性非常高，因此，如果您可以轻松地做到这一点，则实现的价值将是。我想期望将来有大量证据的积累。

毕竟，常规的诊断流（图2）仍然有效。

在GDH阳性和毒素阴性的情况下，进行S-形状的肠内镜检查，如果可以确认假术，则可以获得明确的诊断，并且可以在同一天开始治疗。由于内窥镜检查是通过计算计算的，因此我认为即使在DPC目标医院中也很容易做到这一点。如果内窥镜不允许使用假术，则考虑到分离培养结果和临床图像，将考虑CDI治疗。

关于MOGI内窥镜检查，如果S形肠内镜检查，与观察到完整肠道的观察相比，怀孕的印象更简单，但是当将其引入胃肠道医学时，S -Form -Form -Form -Form -Form -Form -Form -Form -Form -ofly肠道假学位是一种存在，缺席或缺席。要求“不礼貌？

Matsuguchi ：我认为这根本不礼貌。推荐老师怀疑伪造结肠炎是有用的。关于预处理，有一些观点是，如果您怀疑感染性肠炎，则应该进行内窥镜检查，而无需前景。这是为了防止样品在预处理中流动，因为它可以在内窥镜检查中收集和培养。

Endo ：有很多病情不良的患者，所以我认为与S-形式的肠内镜面咨询无需任何预先治疗是一个好主意。如您所提到的，如果使用肠道清洁剂，将降低肠液，GDH测试的灵敏度和毒素检测的敏感性将减少。

Mogi ：您是否有任何特征和症状，例如“如果您承认这一点，您怀疑CDI！”

Endo有一个特征性的凳子的气味。这是一种独特的酸味气味，被描述为“⾺⼩。气”。当CD增殖时产生的有机酸的气味并不容易在进入马s时漂浮，而是一种相当浓烈的气味。如果您担心的话，当您在东京Monorail的Kai -Ryogo -Mae站下车时，您会看到类似的气味。它几乎被一位资深护士击中，它闻起来像假名！世界上还有侍酒师护士，气味接近100％敏感性（笑）。

我认为当怀疑Mogi CDI时，Metropidazole（产品名称Frazil）很常见。由于甲硝唑在2011年获得了CDI的额外批准，因此在某些情况下，我是居民时给予昂贵的banmomycin。 CDI医疗指南建议甲硝唑是甲硝唑的首选，甲硝基唑的价格低为甲硝唑的优势，但被确定为非ILL。此外，一种称为Fidakisomycin（Duff清除）的新药被列为复发和顽固性病例的一种选择。我从未开过Fidakisomycin，您能告诉我有关这种新药物吗？

Matsuguchi Fidakisomycin已在4-5例中使用。我觉得所有这些都具有与CDI复发示例中Bangcomcin相同的作用。在CDI医疗指南中描述了FIDAKISOMYCIN，即在海外第三阶段的第三阶段已经验证了对Bangomycin的非疗养，复发率显着低，并且愈合维持率很高。在国内阶段的第三阶段，尽管尚未验证bangcomycin的非效率，但还指出FIDAKISOMYCIN的愈合维持率高于Bangomycin，并且复发率较低。

Bangcomycin具有苦味，需要每天四次服用，而Fidakisomycin每天两次，所以我个人和Fidakisomycin一样。但是，单剂量的200mg片剂的药品价格为4016.8日元，每日药品价格为8033.6日元，因此有必要正确使用它。

使用FIDAKISOMYCIN轻松呈现病例。

延性霉素据说是一种低复发率，是一种很好的适应，因为许多元素被认为是CDI复发风险，例如慢性肾脏疾病的史和使用抗菌药物。

当Mogi CDI持续腹泻或发烧时，在某些情况下，最好将益生菌添加到抗菌药物中。请让我知道开处方CDI其他益生菌是否有任何好处。另外，可以开出多种培养基，包括双歧杆菌，丁酸细菌和乳酸菌作为主要成分。选择时是否有什么需要注意的？

关于曲木益生菌，已经报道了各种作用，例如调节肠道免疫，维持稳态和促进肠道屏障功能。但是，没有足够的证据可以有效地预防CDI治疗和复发。在CDI医学指南中，益生菌被定位为CDI发作患者的预防药物，例如抗菌药物的给药，并且不建议将Presiotics作为CDI和复发的单一治疗方法。另一方面，证据不足，但是由于它高度安全且廉价，“我们不否认将益生菌与抗菌药物一起使用”，而且很少有预防CDI复发的选择。还描述了内容。在实际的临床实践中，检查每个患者的优势和缺点可能是现实的，并使用医院使用的益生菌。

摩吉除了到目前为止所列出的情况外，还有其他CDI治疗吗？

列出了Matsuguchi Feces移植。仅当其他治疗（例如复发或抗菌药物）无效时才适用，并将加工后的粪便移植到胃肠道中作为内镜。 CDI医学指南具有很高的复发性CDI效应，但到目前为止有少量的临床研究，并且长期安全评估不足，实施粪便移植。不建议进行粪便。当适当的抗菌治疗无效时，强烈建议使用一些海外准则。

Mogi ：日本是否有任何医疗机构积极进行粪便移植？

对Matsuguchi粪便移植进行和临床应用的设施有限，但日本也有医疗机构对CDI进行粪便移植。肠道菌群最近引起了人们的关注，我认为这是一个非常有趣的领域。

谢谢你的摩吉。这次，我们更改了初始时间表，并具有抗生素因果肠炎，主要是CDI。下次，我想检查可能引起药物肠炎的熟悉药物。

[参考]
1）Seiji Shimizu胃肠道内窥镜2019; 31：918-23。
2）HögenauerC等人N. English JMed。2006; 355：2418-26。
3）Iwata K等人BMC InfectDis。2014; 14：247。
4）Tonna I等。Postgrad Med J. 2005; 81：367-9。
5）sakae inoue“细菌，真菌和原生动物感染诊断 /检查指南第二版”（BMEL，2009年）
6）Wataru Ueda和Intestines 2016; 51：463-72。