住院前大约两个月，我发烧和头痛，几次咨询过。没有咳嗽或咽部疼痛，流感测试为阴性，对于每次咨询，都规定了抗菌药物（Sef Capenpo Boxil [产品名称Flomox等]）和抗送药药（乙酰氨基芬[Caronal等]）。症状的改善不佳，并将其引入我们的医院。从同一天收集的两组血液培养物中检测到Oralis链球菌（以下称为s.oralis），并启动了sefarria kisontrium（Ctrx，locefin等）的抗菌药物治疗1G x 2倍/天。

连续的餐饮回声证实了动脉瞳孔脓肿后，它被诊断出患有感染性心内膜炎（IE）。 IE是一种全身性败血症，在瓣膜，心脏膜和大血管子宫内膜上形成疣，表现出多种临床症状，例如菌血症，血管和心脏衰竭（参考：正常心脏）。结构[图1 [图1） ]）。

住院时去的CT没有看到任何其他传染性巢或脓肿。根据心血管手术的酌情决定，在诊断后的第5天执行了主动脉瓣置换。

我过去患有严重的牙龈炎，我有一个牙科诊所，用于在住院前大约半年插入桥梁，但我不得不暂停我的咨询，并且没有其他基本心脏病的基础。这个原因，我想到了由于口腔感染而引起的IE。从血液培养物中检测到的S.oralis是分布在口腔中的链球菌，对青霉素和头孢菌素抗菌药物表现出良好的敏感性。在这种情况下发现的也是一种很好的敏感性库存。

据认为，塞法里亚克森的敏感性也很好，并且在操作确认被遮蔽之前收集的血液培养。关于术后抗菌治疗，有必要根据人造瓣膜IE进行更改，而氨苄青霉素钠注射（ABPC，vixillin）3G×4次/天 +硫酸绅士素硫酸盐注射溶液（GM，Gentashin）180 mg×1时间。改变了当天的时间，向主治医师团队提出了雇用。

手术后，重症监护室得到了管理，但这很好，手术后两天，它转向了一名普通病房。即使在滚动机翼之后，它也没有发烧等症状。

在《指南^1）关于预防和治疗感染性心内膜炎的指南》中，建议通过链球菌对人造瓣膜进行上述青霉素G和ABPC的治疗。在这种情况下，提出了ABPC。原因包括青霉素G。频繁使用给药时间（由于肾功能患者的肾功能患者每四个小时进行一次治疗）和静脉炎症的风险。

关于通用汽车的组合有各种各样的意见，但是有一种观点认为，链球菌的人造阀IE建议在一起两个星期，因此我们在这种情况下提出了一个组合。在这种情况下，通用汽车预计将与ABPC结合使用协同作用。

没有关于管理数量的明确证据，但是在这种情况下，我们每天选择一次。在每天一次给药方法中的GM TDM中，建议在C_峰中使用10至12 µg/ml的GM峰值为10至12 µg/ml，低谷²小于1 µg/ml。在这种情况下，在给药开始后两天，实施治疗药物监测（TDM）以确认C峰值_11μg /ml和0.3 µg /ml的谷峰。

此外，重要的是要分享有关时间和护士的信息，管理时间，管理速度和提前收集血液的时间，因为有必要严格实施GM TDM中的血液收集时间和给药速度。在这种情况下，没有肾功能障碍或耳朵和耳朵，也没有发烧或重要异常，因此在手术后两周内提出并采用了GM。

即使在通用汽车取消后，ABPC对抗菌药物的治疗仍在继续。手术后，我患有心力衰竭，但是我能够用口服利尿剂来控制它。根据在手术前确认血液培养的那一天，他进行了抗菌药物治疗，总共六周，包括CTRX治疗期，然后成功出院。

在这种情况下，手术过程中去除的组织的细菌培养为阴性。因此，我们与主治医生确认，根据确认阴性血液培养的日期，包括术前给药期并进行治疗，总共进行了六周的抗菌药物治疗。最终，治疗完成了，证实了炎症反应的归一化，发烧的出现以及没有其他重要异常。

[参考]
1）日本心血管学会“预防和治疗感染性心内膜炎的指南（修订2017）”
2）日本传染病学会和日本化学疗法学会“ JAID/JSC传染病治疗指南2019”（生命科学出版）
3）Makoto Aoki“居民的传染病第三版（医学书）”