川川大学医院感染疾病教育中心主任Kyoko Yokota将就梅毒医疗治疗进行咨询,即使在新的冠状病毒感染(COVID-19)下也是大流行。梅毒患者的报告数量增加,2022年是有史以来最大的(相关文章:不可阻挡的梅毒增加,感染传播的温床)。
横田先生的第一次是对测试结果评估的咨询。据说,向传染病部带来的咨询仍然很频繁。
例如,在作为葡萄菲力炎审查的一部分进行的定性测试中,在某些情况下,梅毒Treponema(TP)抗体是阳性的,梅毒血清反应(RPR方法)为阴性(病例1)。应该如何评估?洋子说:“这个人从未治疗过梅毒。”
■案例1 40s女性生意:完全蚊子交响乐的历史:无当前病史:访问附近的医生(眼科)进行飞行蚊子。
在接下来的过程中,出现了一个视野。
引入了综合医院眼科治疗视神经炎症的诊断。
梅毒测试有“ treponema抗原测试”和“非树发抗原测试”。进行前者以检测针对梅毒Treeponema的抗体并检查过去的感染(TPHA检测,TPPA测试,TPLA测试等)。进行后者以检测与梅毒treponema和相交抗原的脂质抗原的抗体,并确定当前活性(Wasselman反应,RPR方法,VDRL方法等)。
根据Yokota的说法,用TP抗体( +)对RPR( - )的解释集成到以下五个点中。
1早期感染:RPR尚未上后期2感染:3次治疗后3次治疗后4个Prozone现象(约2%)。 5 tp抗体,对于RPR值而言太高,为阴性,为假阳性
当评估这五个解释中的哪个是适当的,以下五个项目基于美国疾病控制中心(CDC)的指南。
1为了确认,进行了其他Treponema抗原测试,第二次Treponema抗原测试是阳性的,过去具有治疗史,如果没有性风险,则不会干预。 2-4周是积极的,如果没有过去的治疗史,没有性风险或早期的梅毒,梅毒晚期。行为,不会进一步审查。
在情况1中,“如果您是40岁的女性,她对梅毒没有治疗,如果TP抗体是“真正的阳性”,则将被认为是“未经处理的梅毒”(Yokota)。在这种情况下,进行了TPHA测试(由于红细胞凝聚力反应引起的Treponema抗原测试),以确认其是否为真正的阳性。结果,TPHA为24,80 u/ml,RPR为170 RU。
当我经常在咨询前三个月与患者交谈时,发现高烧,咽部疼痛,皮疹和感觉症状已针对抗生素。这些症状与第二学期的梅毒症状相匹配。换句话说,这种情况在眼睛症状出现之前受到活性梅毒的影响,RPR的重新检查很高,因此第一个RPR定性是假的,并且“ TP抗体( +)RPR( +)RPR( +)( +) )RPR(RPR( +))。-)“”“被认为是上述五个解释中提到的Prozone现象。
最后,这种情况是随后的脑脊液测试,该试验升至134/μl细胞和98%的单核脂蛋白测试,与神经梅毒并不矛盾。因此,“我开始诊断眼梅毒(飞行蚊子,诽谤,视觉神经炎症)和神经梅毒”(Yokota)。
治疗10天,用青霉素G 2400万单位进行24小时,作为神经梅毒的治疗。此外,作为感染未知的梅毒,它被施用18天,1g阿莫西林 + 250毫克的专业静脉区和每天三次,并接受了四个星期的治疗。最终,在重新审查六个月后,TPHA变为5120 U/ml,RPR为6.7 RU。
洋子先生说:“如果没有梅毒史,如果RPR较低并且TPHA为阳性,则有可能无法通过未经治疗或抗菌药物治疗其他传染病。观点是考虑治疗(尤其是在年轻人中)。
关于需要对梅毒进行治疗的咨询案例是最常见的案例之一。例如,有这样的咨询案例。
■情况2
血液检查指出异常,并在TPHA 1250 U/mL和RPR 124 RU中被诊断为梅毒。治疗后六个月的RPR为32 RU。是否有必要进行治疗?
这是治疗的要求,但根据横田的说法,CDC指南很有帮助。如果“有足够的反应减少(非菌根抗原测试值超过4倍)”,则可以判断治疗成功。对于早期的梅毒,RPR或VDRL在6或12个月后进行测量。确保减少在12个月内超过4次。在梅毒晚期,RPR或VDRL在6、12和24个月后测量。确认足够的反应(超过4次)(可能需要两年的时间才能减少)。
洋子说:“在接下来 - 每六个月内,这将是一个策划的判断,通过确认RPR的负面或以低廉的价格稳定。”关于案例2,建议您跟进。
总之,如果RPR在一定期治疗后是阳性,(1)与治疗结束相比,确定如果有超过4次,则是新的感染,(2)。没有变化,认为少于8的Ru被治愈了,(3)否则,决定将神经梅毒的合并审查为治疗不足并考虑进行治疗。
重要的是要注意,在极少数情况下,没有抗体反应的梅毒是。在与梅毒相关的血清抗体之前,在某些情况下,有些情况下可能在治疗局部病变时可能不会旋转抗体,这似乎在临床上被认为是梅毒。
此外,“与伴侣的治疗和歧视有关的咨询示例也很明显”(Yokota)。
对于伴侣的治疗,“如果在感染后一年内早期梅毒患者的90天内发生暴露,则无论血清的梅毒测试的结果如何超过一年,在孵育后期接触梅毒患者时,我们将进行正常的梅毒测试并考虑治疗(横田先生)。
关于梅毒在分化中饲养梅毒的情况有很多咨询。例如,在某个情况下,“一个35岁的男人并不特别在医院之前”,他在排尿后立即意识到白人分泌物比尿道立即在排尿后立即意识到。检测到脑膜炎的特殊进展,但据说它正在对淋球菌尿道炎产生相同的反应。
也有关于“非污染扁桃体炎”咨询的例子。在某些情况下,最终发现是梅毒,但是有各种例子是淋球菌扁桃体炎和急性HIV感染。
洋子先生积极接受这样一个事实,即梅毒是在歧视中被提出的“良好趋势”。洋子说:“这被认为是许多医疗专业人员一直在牢记梅毒的证据,因为这仍然是梅毒。”将来,与梅毒相关的咨询将继续。