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国家医学研究中心医院的设施中有一种传染病,对公共卫生有很大影响,例如新的感染,1级感染和2类感染,作为特定的传染病指定的医疗机构。它已经接受了新的一月份开始在日本开始发生的结肠病毒感染(COVID-19)患者。但是,很快就会发现,只有这些设施的医院只能通过接受COVID-19患者而缩短床。此外,在Corona时代,不知道将来积极的人何时何地发生,有必要审查到目前为止的感染措施。在这里,国家医院感染管理认证管理护士Yuko Sugiki介绍了医院一直在进行的感染措施。此处介绍的感染措施的目的和概念不仅有助于有电晕病床的设施,而且对检查普通患者的诊所。


到目前为止,我们的医院已经接受了来自武汉的返回者的租赁航班,并接受了在钻石公主中感染的患者(剩下的图1)。在2020年夏天发生的第二波浪潮中,在该处开放了新朱库病房的新结肠病毒测试点(图1右图)。

图1 COVID-19 COVID-19的发生是情况(图像提供:Ushi先生,图2-15)

结核病病房已转化为新的肠道病毒专用床,以不断接受从第一波到现在的患者。此外,重症监护室和高级治疗室被适当地转移到严重疾病中。在我们的医院,还有一个私人房间的私人病房,根据感染,该病房也将转换为仅Corona床。它已经根据当时的阶段灵活地操作。紧急门诊患者总是接受发烧患者。

引入我们医院的感染措施。感染控制的目的不是特殊的,因为它是一种新的结肠病毒,而是像正常时期一样保护患者,访客和医疗专业人员免受传染病。为此,不仅是负责感染的人,而且在设施中工作的人都需要了解和实践基本的感染措施。这项基本感染措施是标准的预防措施,如果您提前知道,则最有效地为每种感染途径练习其他措施。每条感染路线都是空气,液滴和接触。

我认为应将这种新的冠状病毒措施添加到标准的预防措施中,我们应该告知通常的措施,但是除了快速扩大的感染外,我们还将扩大我们的担忧并超越员工。个人保护缺乏(PPE),我能够理解正确的事情。但是,我们认为,对标准措施的重新意识是一项基本措施,是最高的优先级,并且对所有人(包括租户和外部承包商)的手指卫生和面罩重新了解。接下来,有必要尽快在每个部门中创建一份常见的感染对策手册和感染控制手册。

实际制造商措施

COVID-19不仅受到症状患者的感染,而且还从患者和发作前的非症状感染中感染。最初的症状是咳嗽,头痛,咽部疼痛,发烧,疲劳,呕吐和腹泻,所有这些都难以与感冒,流感和胃肠炎区分开。许多人访问医院,因此有必要防止他们将它们带入并将其带到他们身边。因此,水掩蔽措施的基础是如何最大程度地检测到暴露和暴露的早期。因此,我们的医院每天都在学习,以新的冠状病毒措施为中心。要点如下。

(1)检查发烧检查访问者何时检查口罩,使用COVID-19清单(2)对所有住院医师进行PCR测试(来自第三波)
原则上,完全禁止进入探访病房,并在住院前的检查结果。如果确定常规的货车禁令更加增强,并且确定访问是必要的,则将预先应用。
・每日健康检查(身体状况时实施PCR测试)
・ sanko逃避・自我展示与非家庭成员和同居者的晚餐

图2国家国际医学研究中心医院使用的COVID-19清单

COVID-19清单用于住院,访问,咨询等,如果有一种适用的物品,我们对Covid-19的怀疑,并正在考虑如何处理。

接下来,我们将介绍感染控制手册。我们的手册大致分为以下内容:

(1)当不怀疑Covid-19时,通讯标准预防措施(手工卫生,通用掩蔽,PPE使用,彻底的环境发展,三个秘密逃避等)

(2)COVID-19的对应关系确认的示例

(3)员工支持

(4)每个部门的手动门诊,放射医疗部门,血管影子室,内窥镜室,手术室,康复室,妇产科 /新生儿部门,紧急门诊,等等。

COVID-19确认的示例的手册在2020年1月底设置为临时版本(图3)。

图3 COVID-19的手册确认了2020年1月底在国家医院(左)设置的示例(包括可疑示例)。之后,随时进行修订(权利是2020年2月17日的修订版)。

一年后,卫生部,劳工和福利部反复修订,包括各种准则和研究论文等最新信息。它已经修改了35次以上,目前是4.2版(图4)。可以从医院的在线页面和电子病历中查看。

图4图4(截至2021年3月,截至2021年3月)为COVID-19的确认示例(包括疑似示例)目前在国家国际医学研究中心医院使用。

实际保护工具和分区

这次,我们将介绍我们的个人保护工具和分区方法。新结肠病毒的传输途径主要是液滴感染,但据说还存在接触感染,因此除了采取标准的预防措施,接触措施和液滴预防措施外,还将实施。

PPE的基础是手术口罩,手套,长长的礼服,帽子和眼保护设备(护目镜,面罩,眼罩)。如果您不直接与患者(例如接收或指导)联系,则只需使用手术面膜即可。但是,在这种情况下,患者会戴口罩。如果患者无法戴口罩,请根据需要添加眼睛保护(例如护目镜)。

在可能发生气溶胶的情况下(气管吸力,雾化器治疗,气管插管 /提取,经纪人操作,非侵入性正压通气(NPPV)(NPPV)(NPPV),心肺复苏,手部攻击,支气管镜,支气管镜,诱导的Sputum等)考虑出空气感染,N95面膜或相同面膜的可能性。在诸如插管之类的情况下,该医院使用PAPR(带电风扇的呼吸防护设备)。在我们专用床中住院的大多数患者中等或更多,并且患有严重的咳嗽症状,因此在医疗保健期间戴上N95口罩。

图5是个人保护设备手册的一部分。这发布在您佩戴的区域。这已经修改了保护设备本身已经改变的观点,但是自一开始以来它并没有太大变化,而且佩戴时的预防措施的要点很明显。

图5国家国际医学研究医院(服装)穿着的个人防护设备

穿衣时的手册如图6所示。尽管它发布在脱衣服的区域中,但在删除它时必须小心,因此可以详细描述。这是一个好主意的礼服或带有乙烯基袖子的围裙,但是描述了这些点并显示出如图所示。

图6由国家医院打扮的个人防护设备(拆除时)

图7显示了PAPR(带电风扇的呼吸防护设备)。如果您不能戴上并起飞,PAPR非常危险,因此,您总是会适应那些习惯的人或感染管理护士的人。

图7与PAPR一起出现

尽管PPE取决于医院室的类型,但注释如下所示。特别重要的是要注意,为每个患者实施了标准预测措施。由于感官往往越来越有可能遵守感染措施的基础知识(图8)。

(1)在私人房间的情况下,请勿在私人房间之间共享PPE。从私人房间转移到私人房间时,请拆下PPE一次并穿新的PPE(为每个患者使用标准预言。 )

(2)对于多层室的情况,HCU(高级治疗室)・如果同一医学专业人员在一个房间内对多个患者做出反应,请始终穿上基本的PPE。 。第一个手套被认为是裸手和基于标准预防措施的概念1
更换每个患者的双手套(因为第一个被视为裸手)
私人2
如果您与患者(例如护理或治疗)密切接触,则将连接袖子塑料礼服和手套从基本PPE的顶部附加,并为每位患者3。
在治疗或护理后,例如吸力和口腔护理,请在照顾其他患者之前更换面罩(在PPE更衣室看镜子时更换)。
原则4
连衣裙仅在固定位置 *从基本PPE顶部附着的乙烯基礼服进行。

图8仅进行温度检查或咨询,请更换每个患者的双手套(左)。如果您靠近患者进行护理或治疗,请附上乙烯基礼服,并为每位患者(右)更换它。

2021年3月7日,日本呼吸社会显示了2021年3月7日(1)至(6)等指南。

(1)原则上使用负压室

(2)医疗专业人员附上包括N95口罩在内的PPE

(3)在鼻腔中安装套管的准确安装部分

(4)从套管顶部附加潮流汽车面具(至少在进入医疗专业人员之前)

(5)气体流量从30至40 l/min开始,并考虑不足的情况下增加。

(6)排水时要小心水分

如(4)所示,它显示出从患者套管顶部戴上手术口罩,但是由于所有患者并不总是能够做到这一点,因此医疗专业人员正确穿PPE。很重要。

初步培训,实践和确认对于采取此类PPE感染措施非常重要。

(1)一种熟练的穿上和起飞的方法,不要用受污染的保护工具污染环境

(2)能够保持注意力直到拆除保护设备,这是危险的

(3)擦拭眼睛和脸,没有卫生,擦拭汗水,抚摸脸上的头发,抬起眼镜,悬挂瘙痒,摩擦眼睛和鼻子。请注意,由于动作而出现错误

(4)注意不要用附加的防护设备打电话或触摸计算机

(5)N95蒙版提前执行定量检查和密封,并选择适合您的面膜。