在南非，自2002年以来，超级毒害耐药性（XDR）结核病患者已大大增加。美国埃默里大学（N. Sarita Shah）和来自美国埃默里大学（Emory University）的同事发现，XDR结核病患者的增加是否获得了对多药耐药性（MDR）结核病的不适当治疗的耐受性，还是有许多XDR结核病繁殖。我们在南非进行了积极的研究。获得的结果表明，XDR结核病的传播导致患者人数增加。详细信息发表在2017年1月19日的NEJM上。

XDR结核病治疗的成功率小于40％，死亡率为50-80％。 XDR结核病的突然增加还不够清楚，但是有必要确定确定公共卫生干预政策的原因。到目前为止，如果没有适当治疗结核病治疗，并且患者治疗不足，则认为耐药性的获取已被认为是在患者体内发生的。但是，XDR结核病可能直接在人之间传播。

作者从2011年5月至2014年8月研究了在南非夸祖鲁 - 纳塔尔省新诊断为XDR结核病的患者。我们进行了一次访谈和病历，以检查过去五年来患者的结核病病史，艾滋病毒病史和住院病史。我们使用与结构性交换相关的问卷，揭示了与发生传播的当地社区中的人们的接触。

使用与患者分离的结核分枝杆菌库存检查了基因类型。首先，插入序列（IS）6110有限酶单元长（RFLP）分析（基于基因组和局部模式的多样性，在结核细菌的基因组中相对稳定为6110。进行分离菌株的亚热带物种） 。检查了八个基因（RPOB，KATG，INHA，PNCA，PNCA，GYRA，RPSL，RRS，GIDB，GIDB）的基础序列与抗核药物的耐药性有关，并对298株进行了所有基因组测序。

在以下条件下，不适当的治疗正在获得抗药性。在被诊断出患有XDR结核病之前，1）已接受MDR结核病治疗超过30天，2）记录MDR结核病的病历，3）3）3）结核病。过去，过去的药物 - 敏感性测试以及对以色列和利福平的耐药性以及对氟下诺尔酮或第二次选择注射的敏感性。不符合这些疾病的XDR结核病患者被认为是由传播引起的。

从遗传分析中，如果可以将RFLP的电泳游泳模式的差异视为相同的簇，则如果INHA，KATG，RPOB，PNCA和GYRA的基本序列可以被视为相同的群集，则确定它被确定为同一群集。被传播感染。相反，遗传学独特性和非匹配的分离份额被认为是公差。这些基因型判断在与所有基因组序列的1个基本怪异（SNP）匹配时得到了验证。如果在XDR结核病诊断之前超过一个月，与另一名患者在同一家医院住院治疗，则比较了遗传类型。

在测试期间，夸祖鲁 - 纳塔尔省有1027人被诊断出患有XDR结核病。该州估计为100,000至3.1。其中，选择了521人，很容易收集样品进行检查，而有404名书面同意的人是测试参与者。参与者（58％）是​​女性，年龄中位数为34岁（约28至43岁），而204岁（50％）是城市地区以外的居民。 311（77％）感染了HIV，其中236（76％）使用了抗返回病毒药物。 CD4阳性细胞的中位数为340 / ml（四分之三范围为117-431）。 155（50％）成功治疗，病毒量低于检测极限。

124（31％）的参与者先前已经治疗了MDR结核病。在治疗结果中，只有6％的患者可以完成愈合或治疗，而84％的患者失败了。由于患者移动，无法跟踪10％。除结核病以外，没有患者接受超过10天的感染治疗。据估计，其余的280（69％）从一开始就被XDR股票结核病感染。

386（96％）可以完成IS6110 RFLP和耐药基因序列，其中323（84％）与另一种参与者和遗传类型相匹配。匹配的分离库存形成了31个集群，大多数簇的匹配量为少量，2至14个，但只有212个LAM4/KZN/kzn股票。它匹配了，而且很突出。

61％的参与者被认为是传播的，因为他们没有MDR结核病治疗史，并被归类为任何集群。 8％的患者没有MDR结核病史，也不属于任何簇。总数的23％接受了MDR结核病的治疗，但被分类为任何集群。属于集群的患者可能因传播而患有XDR结核病，而不管他们是否接受过MDR结核病治疗。

对流行病学联系的分析假设404人中有123人（30％）被人或医院感染。对于其中112个，可以进行遗传分析，将39（35％）分为任何群集。

基于这些结果，作者主要是XDR结核病患者，在南非的结核病负载较高的地区，XDR结核病高，以及药物结核病的结核病。

可以在“南非的可扩展药物耐药性结核病的传播”上查看原始标题，并且可以在NEJM杂志网站上查看大纲。