在美国，尽管产前诊断，手术技术，心肌保护和围手术期护理取得了先天性心脏病手术后的结局。这种差异不能仅由患者的独特风险因素或治疗因素来解释，并且已经报道了种族差异，种族差异和社会经济差异。这种差异可能会限制公平地获得高质量的治疗，并且不为患有复杂心形患者的家庭提供必要的教育或咨询。因此，人们认为，术后结果之间的区域差异将在此类社会人群统计因素中在某种程度上得到解释。

已经对先天性心脏病与社会经济状况（住宅区的收入以及父母的教育水平）进行了研究。据报道，社会和经济状况与术后结局有关，但是仅凭儿童健康结果就具有更广泛的领域和社会背景（住房，教育机会，营养，环境暴露等）。因此，已经开发了衡量此类社会环境的童年机会指数（COI）。通过使用COI，您可以在住宅区接受高质量的医疗服务时掌握家庭面临的整体和准确的障碍。 COI评估了三个地区的儿童居住区（教育机会，健康和环境机会，社会经济机会），并衡量该地区居住的小儿机会的水平。先前的研究指出，COI评分是预测因素，例如青春期心血管代谢风险，童年时期的重新培育和重新检查紧急门诊患者，但儿童的环境是先天性心脏病。尚未完全研究对术后结局的影响。因此，这项研究的目的是评估COI衡量的儿童机会的关系以及先天性心脏病手术后的结局。

从2011年1月1日到2020年1月1日，马萨诸塞州波士顿的单个设施中有6133例先天性心脏病手术的患者已被向后审查（数据缺陷的人不足。排除）。中位年龄为2.0岁（大约4分钟：3.6个月至8.3.3.3.3.3岁），2707例（44.1％）是女孩，872例（14.2％）为早产，1680例（27.4％）（27.4％）。观察到畸形，综合征或遗传异常。

COI包括三个领域的29个指标（教育机会，健康和环境机会以及社会经济机会）。每个领域的评估内容都是有害因素，例如健康和环境机会，例如获得幼儿教育，小学和中学质量，以及在健康和环境机会中的污染物和强烈热量等有害因素。机会，例如暴露，整个房屋的中位收入是整个房屋的主要价值和家庭费用。根据美国人口普查中使用的国家统计病房对住宅区域进行分类，并通过每个指标进行评估以计算单个总分。根据居住区的全面得分，儿童的机会水平被归类为“非常低”，“低”，“中”，“高”和“非常高”。

提早（出院前）和晚期（出院后）对结果进行评估。早期结果是医院死亡或移植（从住院到出院），术后住院期（从手术到出院日期），住院费用。出院后迟到的结局死亡或移植，并进行了前所未有的增援（对手术治疗的一个或多个零件的治疗和手术）。在统计分析中，通过年龄，与患者有关的基本因素进行纠正，例如早产，残留病变的严重程度和病例的复杂性。

早期结果被允许在医院死亡或移植（2.0％）。孩子的机会水平与早期死亡或移植之间没有显着关联（p = 0.21）。另一方面，术后住院期（中位数：7天[4分钟范围：5-13天）），患有“非常低”和“低”儿童的儿童比“非常高”。显着长（“非常低”和“低”均为p <0.001）。关于住院费用（中位数：76,000美元76,000美元（4分钟范围：5-30,000）），患有“非常低”和“低”儿童的儿童比“非常高”的患者更重要。它很高（“非常低” ：p = 0.001，“低”：p = 0.004）。

在6009例未移植的医院出院病例中，在6009个跟踪期（中位数4.2年（4分钟：2.0-5.3，范围：1天：1天10.5岁））中，有175例（2.9％）。死亡或移植校正后半段后，“非常低”机会的患者的风险显着较高（危险比：95％CI]：95％CI [95％CI]：1.1-2.6，p = 0.030）。也是如此（部分分布危险比：1.9，95％CI：1.5-2.3，p <0.001）。

作者考虑：在这项研究中，在孩子的机会水平与医院的早期结局之间没有发现显着关联。该结果表明，在 - 院长死亡和先天性心脏病手术的移植早期可以通过机会水平来预测，而不是诊断和手术的解剖学和生理因素。

在晚期结局中，与提前研究一样，患有“非常低”和“低”儿童出院后的死亡或移植风险相比，患者比“非常高”的患者具有显着的死亡或移植风险。在出院后的整个跟踪期间，这种风险的差异始终被确认。此外，查看患有“非常低”和“非常高”的儿童的累积危险曲线，“非常低”和“非常高”的孩子，这两组之间的差异已在出院后一年内开始出现，因此在此期间。作者提出，COI可能对术后结局产生最大的影响。此外，作者指出，在出院后的一两年内，可能有必要改善社会经济差距和儿童机会之间的差距。这种干预措施的例子包括改善父母的健康素养和药物合规性以及营养和财务咨询的计划。

COI还可以在接受先天性心脏病手术的患者中积极鉴定高风险患者。如果正确确定它，它将立即为“非常低”和“低”患者的患者提供适当的医疗和社会资源，缩短住院期并降低成本。作者说有可能。

纸：
Sengupta A等。先天心脏手术中的当代社会经济和童年机会。循环。2022; 146：1284-96。