有人指出，如果您想在实际的临床实践中使用心脏血症综合征的概念，则有一个不可避免的证据。

大约20年前，Silverberg提倡她的心脏肾脏综合症。依据是，由于皮下给药（EPO）给药和静脉内给药，其左心室比率下降的红细胞（HFREF）患者的贫血已从10 g/dL校正至12 g/dl。心脏功能的改善和肾功能的恶化（Silverberg DS等，JAM CollCardiol。2000; 35：1737-44。）。

随着2011年可持续ESA的出现，CKD患者的HB控制变得非常好。即使在引入HB中最低的透析过程中，患者维持10 g/dL也会分散。另一方面，如果在实际临床实践中明显降低了CKD患者的心力衰竭，则不是这样。即使在RED-HF测试中检查了ESA对HFREF贫血患者的影响，即使将HB从11G/DL校正了（基础线平均）到13G/DL（目标值），也会发生该事件。 。

那么Silverberg声称的Nephrria综合征到底是什么？难怪有这样认为的医生。要解释它，您需要返回再次扎根的理由。

Silverberg的报告是什么样的测试设计？

最重要的是，他的研究是，除了皮下给予EPO治疗HFREF患者贫血的EPO外，他的研究已在静脉注射剂中进行。具体而言，（1）铁蛋白400μg/l，（2）转塞林饱和度（TSAT）40％，（3）Hb 12g/dl-─..-彻底补充铁，以实现Hb 12g/dl。通过这种干预，铁蛋白从177μg/L上升到347μg/L，TSAT从21％上升到26％。尽管目标患者是不同的，但不能进行简单的比较，但是在Red-HF测试中，当TSAT降至小于20％时，它旨在补充ESA和安慰剂组中的铁。

此外，还有一份关于2011年这种观察研究的报告。在HFREF患者中，在比较贫血或铁缺乏症和死亡风险时，没有铁缺乏症的贫血的风险没有差异，但是在贫血的铁缺乏的患者中，贫血两倍。铁缺乏症（Okonko DO等人，JAM CollCardiol。2011; 58：1241-51。）。因此，铁缺乏可能会影响心力衰竭患者的预后独立于贫血。

从这些事实来看，可以看出“铁”对于考虑心脏绑架综合征非常重要。充分应用贫血治疗是一个主要的前提。

─在心力衰竭或CKD患者方面，您应该注意铁缺乏症。

考虑到Koshin的预后和CKD患者的预后，最好保持侵略性姿势的铁补充。尽管它是针对血液透析患者的，但仍有一项研究比较了一组积极补充（高剂量组）和最低铁补充的预后（低剂量组）（MacDougall IC）（MacDougall IC）。 JMed。2019; 380：447-58。）。在高剂量组中，除非超过铁蛋白700μg/l或TSAT 40％，否则要施用400 mg/每月微不足道的铁剂，而在低剂量组中，它不会低于200μg/l或TSAT 20％。进行不规则铁剂的给药。结果，高剂量组（危险比：0.85，95％的置信度：0.73-1.00，0.73-1.00，0.73-- 1.00。非p <0.001，上p = 0.04）。因此，似乎最好积极地进行熨斗补充。

如果您认识到贫血的状况和心力衰竭的“无铁 - 无铁”，则可以积极地管理铁。我认为心力衰竭和CKD患者的贫血治疗是“铁快铁的”，因为HB通常仅通过铁补充而增加。不用说，您需要注意铁的过量。