手臂或腿部的淋巴水肿可能是肿瘤手术或放射疗法的虚弱效果。治疗该病的方法因其严重程度而异，可能包括手术。德克萨斯大学MD安德森癌症中心的外科医生拥有多种技术，可以减少中度至重度淋巴水肿的癌症幸存者的肢体体积并恢复其功能。

整形外科教授马修·哈纳索诺（Matthew Hanasono，MD）说：“放疗和手术切除淋巴结的结合是癌症患者淋巴水肿的最常见原因。”在腋窝淋巴结清扫术和腋窝淋巴结放疗的乳腺癌患者中，最常见的是上肢淋巴水肿。下肢淋巴水肿最常见于患有膀胱癌，前列腺癌或妇科癌症的患者，这些患者接受了盆腔淋巴结清扫术和盆腔淋巴结放疗。

淋巴水肿通常通过人工淋巴引流（即按摩），运动和压缩服来处理。但是，这些技术很耗时并且不能为所有患者恢复功能。

在过去的十年中，Hanasono博士和他的同事已经表明，lymphovenous旁路血管和淋巴结转移是淋巴水肿的有效的手术治疗（见淋巴水肿的手术方案 ，OncoLog，2014年6月）。在这些经验的基础上，MD安德森（MD Anderson）的外科医生正在对严重的淋巴水肿进行细化治疗，以减少肢体肿胀并通过结合这两种方法或使用抽脂减脂术来改善患者的生活质量。

合并程序

淋巴旁路和血管化淋巴结转移

淋巴旁路手术将阻塞的淋巴管吻合到较小的相邻静脉，通常可通过改善淋巴引流而立即受益。在许多患者中，尤其是那些患有早期淋巴水肿的患者，淋巴静脉旁路可以提供长期的益处。但是，在某些患者中，手术后约12个月左右疗效开始下降。相反，血管化的淋巴结转移（其中未受影响区域的健康淋巴结被移植为血管化的皮瓣）可以提供永久性的新淋巴引流，但是这些新的淋巴道要等到术后6-9个月才开始起作用。

MD安德森（MD Anderson）的外科医生发现，在同一手术过程中进行淋巴旁路和血管化淋巴结转移可以克服每种手术的局限性。整形外科系助理教授Mark Schaverien医师表示：“我们发现，将这两种手术结合起来既可以立即缓解，也可以持续缓解。” “对于淋巴水肿患者，这可能是一种非常有效的治疗方法。”

几乎所有接受联合手术的患者都能看到改善，例如肢体尺寸减小，松紧或沉重，肢体感染频率降低。尽管在某些患者中完全治愈，但很少见。患者通常在手术后继续穿压缩衣服并进行人工引流。但是，在大多数患者中，这两种需求均减少了。

整形外科系副教授爱德华·张（Edward Chang）医师表示：“在进行这些手术后，我们发现患者花在按摩和压缩衣服上以清除肢体上的液体的时间大大减少了。” “此外，我有一些患者在手术前患肢患上多种感染，而在手术后不再感染。”

与淋巴结转移相关的是供体部位淋巴水肿的风险。为了最大程度地减少这种风险，在手术前进行供体位点淋巴结的反向定位（类似于前哨淋巴结定位的过程，其中注入造影剂并用于查找引流淋巴结），以确保引流点附近的四肢完好无损。 Schaverien博士说：“有了这项技术，我们根本就没有问题。” “在这里必须进行捐赠者部位淋巴结标测，并在其他地方越来越多地使用。”

乳房再造术的淋巴静脉旁路和血管化淋巴结转移

胸外侧壁是淋巴结转移最常见的供体部位，可治疗腿部淋巴水肿，未患侧的胸外侧壁淋巴结也可用于治疗乳腺癌幸存者。不需要乳房再造。但是，当患者既需要淋巴水肿治疗又需要乳房再造时，可以将淋巴管与腹直肌（TRAM）或上腹下腹穿孔器（DIEP）皮瓣一起转移并吻合到患处，以进行乳房再造。 Hanasono博士说：“无论淋巴水肿在手臂还是在腿上，我们所做的淋巴静脉旁路手术和血管化淋巴结转移手术都是相同的。” “但是对于手臂，我们可以将它们与乳房再造相结合。”

对于在乳房切除术时未进行重建的患者，血管化的TRAM或DIEP皮瓣通常是进行乳房重建的最佳选择，因为在癌症手术后进行的放射疗法通常会造成组织损伤，使以后的植入物重建成为问题。 Chang博士说：“如果患者进行了乳房切除术和放疗，组织皮瓣可能会为我们提供最佳的重建效果。” “而且接受过放射治疗的患者可能患有淋巴水肿，因此我们可以同时解决。”

淋巴水肿治疗与乳房再造相结合可以使患者解决这两个问题，而无需增加恢复时间或住院时间。在整形外科医师中，整形外科医生在一次手术中执行带血管的TRAM或DIEP皮瓣乳房重建，带血管的淋巴结转移和淋巴静脉旁路手术已成为一种常见的做法。

由于吻合淋巴管需要专门的培训和设备，乳房再造和淋巴水肿手术的结合尚不广泛。张博士说：“这是一种相当专业的手术，因此需要由受过训练并且经常做的人来完成。” “许多整形外科医生可以进行皮瓣重建；几乎没有人能同时为患者提供解决其淋巴水肿的完整包装。

抽脂减脂

并非所有患者都适合进行淋巴静脉搭桥和血管化淋巴结转移。特别是患有晚期淋巴水肿的患者，其淋巴管可能受损严重，无法引流。抽脂减脂可以减轻此类患者的负担。

Schaverien博士说：“许多患者，甚至有些医师还没有意识到淋巴水肿首先是积聚液体，然后变成脂肪的一种状况，由此脂肪对淋巴液中的蛋白质作出反应而生长。” “因此，尽管压缩疗法去除了液体中的一部分，但由于脂肪所占比例，它永远无法使肢体恢复到其基线大小。”

抽脂对淋巴水肿患者的减脂作用与抽脂美容相同。 Schaverien博士说：“传统上，淋巴水肿消减是通过病态的开放性手术完成的。” “现在，我们通过吸脂术将疤痕和发病率降至最低。”

抽脂减脂可以减少患肢的体积并恢复功能。尽管患者终生必须继续穿着抗压服，但减小的肢体尺寸和改善的功能通常保持稳定。

选择正确的治疗

理想情况下，应先诊断出患有淋巴水肿的患者，然后在病情加重之前，将其送至经淋巴水肿认证的物理治疗师进行治疗。一些出现肿胀后立即就诊的患者可在6个月内通过加压疗法和人工引流完全解决其淋巴水肿。淋巴水肿对这种疗法无反应的人可能有资格接受手术；而且手术越早，结果越好。

为了确定患者是否可能从手术中受益以及应该使用哪种程序，需要进行广泛的检查。 Schaverien博士说：“临床症状和体征，甚至淋巴水肿的持续时间都不能很好地预测淋巴管的实际状况。” “因此，我们进行了广泛的检查，以确定哪种手术治疗方法最适合患者。”进行双超声检查以排除因静脉血栓形成而导致肿胀的原因，而淋巴造影检查可确定患者的淋巴管是否适合进行淋巴静脉搭桥术和淋巴结转移。

Chang博士及其同事设计了淋巴水肿分期系统，以帮助为每位患者选择合适的治疗策略。分期系统基于吲哚菁绿淋巴管造影术中真皮回流的程度以及淋巴管的通畅性和收缩性。一期淋巴水肿的特征是皮肤回流最少，数个专利血管和收缩力稍有减弱。 II，III和IV期的特点是皮肤回流增加，血管通畅性和收缩性降低。 V阶段的特征是完全没有染料移动。

“我们为患者量身定制治疗方案，” Schaverien博士说。 “患者在治疗过程中通常会采用多种程序。”

除患者的淋巴水肿阶段外，财务上的担忧还可能影响患者是否可以接受手术治疗以治疗淋巴水肿。 Schaverien博士说：“在美国，抽脂术在淋巴水肿治疗中非常罕见，主要是因为缺乏保险。但是，一旦我们解释了手术对患者的益处，我们就获得了成功的手术批准。”

Chang博士说，许多保险公司还考虑将淋巴结转移和淋巴静脉旁路手术相结合的方法是实验性的，因此不愿承保。张博士说：“联合手术相对较新，但我们认为这不是实验性的，因为我们对某些患者进行了一年以上的随访，并且表明该手术对患有糖尿病的患者有益。淋巴水肿。”

有关更多信息，请致电713-794-1247与Edward Chang博士，Matthew Hanasono博士或Mark Schaverien博士联系。

进一步阅读

Nguyen AT，Chang EI，Suami H等。一种微血管乳房重建同时进行血管化淋巴结转移的算法方法。 Ann Surg Oncol。 2015; 22：2919–2924。

OncoLog ，2017年4月，第62卷，第4期