阿片类药物滥用已被公共卫生专业人员描述为危机，因为每年成千上万的美国人死于处方药过量。为应对这一危机，2016年，美国疾病控制与预防中心（CDC）更新了疼痛治疗指南，以减少使用阿片类药物治疗慢性疼痛。但是，由于与癌症相关的疼痛的独特性以及认为该患者人群中不普遍滥用药物，因此这些指南特别排除了癌症患者。但是，一小部分癌症患者确实会出现阿片类药物过量和药物滥用问题，德克萨斯大学MD安德森癌症中心的临床医生已实施了一种系统，该系统可用于检测和管理慢性疼痛的癌症患者因阿片类药物滥用可能引起的问题。

“我们小组和其他人的最新研究表明，一些患有疼痛并接受阿片类药物的癌症患者会遇到使他们处于意外用药过量危险的问题，”姑息治疗，康复和综合性医学系助理教授约瑟夫·亚瑟（Joseph Arthur）说道。医学。这些研究导致了多学科的筛查和干预方法，旨在避免此类问题，同时确保MD Anderson支持治疗中心的患者能够获得针对其慢性疼痛的充分治疗。

“我们的目标是确保患者安全，使他们能够专注于抗击癌症，”姑息治疗，康复和中西医结合系MSN，RN的Tonya Edwards说。

评估患者风险

当将患者转诊至需要阿片类药物的慢性疼痛支持护理中心时，工作人员会使用多种工具评估患者发生阿片类药物使用障碍的风险。首先，临床医生应在患者的病历中记录任何个人或家族饮酒或吸毒史。接下来，要求患者填写两份简短的问卷，即CAGE-AID（适用于包括药物的CAGE酒精筛查问卷）和SOAPP-R（针对疼痛患者的筛查和阿片类药物评估）。经过验证的药物滥用风险筛查工具。

如果患者似乎处于危险之中，则工作人员可以在患者居住状态下检查处方药监控程序，以查看患者当前正在接受或过去曾接受过阿片类药物。

“这些筛查工具一起告诉我们患者是否可能发展为阿片类药物使用障碍，”亚瑟博士说。他强调，发现处于高风险状态的患者仍会接受治疗疼痛所需的阿片类药物，但已采取了额外的措施来保护患者。

确保患者安全

通常，当患者需要使用阿片类药物时-无论患者是否存在阿片类药物使用失调的风险-支持服务中心的工作人员都会首先说明该药物的益处和可能的副作用。患者还接收有关药物适当存储和处置的信息。阿瑟博士说：“有时，特别是对于有滥用药物风险的患者，我们使用阿片类药物治疗计划。” “这列出了疼痛治疗的目标和期望，以及每一方（护理团队和患者）要做的事情。对于患者而言，这些期望包括仅从一名医生和一家药房获得阿片类药物处方。”

一些患者，尤其是那些需要大剂量阿片类药物或接受药物（例如可能与阿片类药物具有致命性相互作用的苯二氮卓类药物）的患者，应给纳洛酮鼻喷剂处方，以防用药过量。 Arthur博士及其同事遵循CDC的纳洛酮处方指南。

接受阿片类药物的患者发生阿片类药物使用障碍的风险较低或处于中等水平，通常在支持治疗中心进行每月随访。那些高风险人士可能会被要求更频繁地进入。在随访中，工作人员评估药物是否在控制疼痛，药物是否在影响患者的功能或引起其他不良影响。

在极少数情况下，工作人员会注意到一些迹象，例如频繁要求提前补充药物，提示存在阿片类药物使用障碍。爱德华兹女士和她的同事开发了一种系统，用于护士识别这种警告信号并通知医生，以便可以采取适当的措施来确保患者的健康。

阿片类药物使用障碍是多方面的，仅医生可能缺乏专门知识来满足患者的所有需求。为了确保对有阿片类药物使用障碍迹象的患者提供适当的护理，支持服务中心成立了富有同情心的高度戒备小组（CHAT）。 CHAT是一个多学科小组，其成员根据患者的需求而变化。除医师和护士外，团队通常还包括以下人员中的一个或多个：心理医生或辅导员，如果患者正在处理焦虑或抑郁之类的问题，可能需要他们；社会工作者，可以帮助患者获取资源以管理各种个人或家庭问题；可以回答患者有关用药问题的药剂师；以及患者倡导者，该患者确保患者理解他或她的权利并且不会感到被胁迫。

团队迅速开会讨论此案，然后与患者交谈并讨论适当的管理方案。爱德华兹女士说：“我们以非对抗的方式提供选择。”

“团队方法提供了一个舒适的环境，医护人员和患者可以就前进的计划达成一致，”最早开发CHAT计划的姑息，康复和中西医结合系教授Suresh Reddy博士说。和爱德华兹女士一起他补充说，舒适的环境不仅使患者放心，而且还有助于避免工作人员的倦怠问题。

由Reddy博士领导的小组记录了实施CHAT计划后一组患者的病情改善。这些发现发表于2017年《肿瘤学家》 （ The Oncologist）中 。

分享经验教训

爱德华兹女士说：“我们的阿片类药物管理方法对我们来说运作良好，并且我们通过向MD安德森公司和其他机构的其他部门进行介绍，分享了所学到的经验教训。”她补充说，MD安德森医师将在2018年4月27日为社区医疗服务提供者举办关于阿片类药物危机对癌症相关疼痛管理的影响的研讨会（请参见下文“跨学科阿片类药物危机研讨会”）。

亚瑟博士说：“由于景观正在发生变化，需要向医生告知开处方阿片类药物的情况。” “对阿片类药物处方的州和联邦法规审查越来越多。现在，比以往任何时候都重要的是，医生在向患者（包括癌症患者）开处方阿片类药物时要格外小心。”

有关更多信息，请联系713-794-1649的Joseph Arthur博士或arthur@mdanderson.org ，Tonya Edwards女士的713-792-6977或tedwards@mdanderson.org或Suresh Reddy博士的713-794-5362或sreddy@mdanderson.org 。

进一步阅读

亚瑟J，爱德华兹T，卢Z等。在门诊支持治疗诊所接受慢性阿片类药物治疗的晚期癌症患者中尿液药物检测的频率，预测指标和结果。巨蟹座，2016； 122：3732-3739。

亚瑟J，爱德华兹T，雷迪S等。针对具有异常阿片类药物相关行为的癌症患者采用专门的跨学科方法的结果。肿瘤科医生。 2017. doi：10.1634 / theoncologist.2017-0248。 [Epub提前发布]

OncoLog ，2018年3月，第63卷，第3期