随着人群的老化，心力衰竭继续增加。在横山市Uwamachi医院，我们正在致力于心力衰竭大流行，据说这是在不久的将来发生的，这是在“横滨市是心力衰竭大流行兼容模型区域”的目的。作为该计划的一部分，第三次无情的大流行演讲于2019年3月6日（星期三）举行。这次，我们将发表本讲座的报告。

第一和第2个无辜大流行讲座是第1条“第1个无情的大流行讲座 - 心脏手段兼容模型区域中的尤科苏卡城”参见大流行兼容模型。

开放辞职-yuichi numata

首先，作为开幕式的辞职，横山城Uwamachi医院的医院经理Yuichi Numata先生辞职。

Numata博士：

“高级护理计划（ACP）”一直在讨论如何在自己，家庭和医务人员之间度过生命的结束，最近引起了人们的关注。对于心力衰竭的患者，慢性心力衰竭的急性和轻度将在很长一段时间内逐渐减少。与此同时，您可能会突然死亡。从这种症状中，有必要为心力衰竭患者尽快干预ACP，并思考直到结束。

同时，我们的医疗专业人员必须尽力治疗心力衰竭。因此，在本讲座中，表演者的表演者将讨论适当的手术方法和治疗方法。我希望您在本讲座中将您的知识带回来，并将其用于日常的心力衰竭医疗治疗。

临床经验“ mics-avr”

接下来，由横门卡市医院心血管手术系主任Koichi Adachi教授进行了讲座。该讲座的主席是塔卡·伊瓦苏瓦（Takasa Ibasawa）博士，乌瓦马奇医院副主任，心血管部副主任和集中式部门主任。

随着老年人心脏病的增加，对麦克风的需求是一种微创心脏手术。

Adachi -sensei：

据说是心力衰竭大流行，随着人口老龄化的心力衰竭，心力衰竭的患者人数正在增加。同时，老年人心脏手术正在增加。实际上，在我们医院，在心血管手术中进行开放式居民的患者中，超过30％的患者是80岁以上的老年人。

特别是，主动脉狭窄的特征是越来越多的老年人。结果，手术中的患者人数将继续增加，并且年龄可能会增长。因此，近年来逐渐扩散“ MIC（最少的侵入性心脏手术）”。 MIC是“微创心脏手术”的缩写，意味着最小的浸润性心脏手术。

*有关麦克风的详细信息，请参见本文。

横山市麦克风uwamachi医院

在我们的医院，MIC已针对适用的MIC的患者进行了以下手术。

• 主动脉瓣更换
• 二尖瓣整形手术 /替换技术
• 三种大小的阀门手术
• 冠状动脉搭桥
• 卡子肿瘤 /血栓切除
• 左耳朵清除手术
• 迷宫手术（肺静脉分离）

在许多医院中，冠状动脉搭桥技术经常在胸部中间进行，但是我们的医院由左鼠的MIC进行，并支持三种分支疾病。麦克风还支持主动脉瓣和斜方病的同时手术。

2018年在我们医院进行的110次心脏手术中有41（37％）由MICS进行，主动脉瓣置换为40％，梯形瓣膜更换为66％，二尖瓣形成57％。

横山市Uwamachi医院的MIC-AVR-Stone Henen Technique

让我们在我们医院解释MICS-AVR。 mics-avr是小开放式彻底主动脉瓣更换^*的缩写 *。

在我们的医院，MICS-AVR是使用一种称为“ Stonehenen Technique”的方法实施的。它之所以被称为，是因为它类似于英国巨石阵的考古遗址。

主动脉瓣置换...用人工瓣膜替换为主动脉瓣狭窄（狭窄瓣膜）或主动脉瓣闭合的手术（难以关闭瓣膜）。

巨石阵技术是一种用线抬起纸纸并将心脏拉向右胸壁的方法。主动脉瓣距离麦克风切口约12-15厘米，主动脉方言未达到。因此，具有长图案的特殊针。抹布（（生鱼片）通常是使用。

但是，通过使用Stonehenzing技术拉动心脏，可以以与Portreus切口相同的方式执行MICS-AVR，而无需使用这种特殊的设备。

在mics-avr中，重要的是将其牢固地与线联系起来，以使血流不会泄漏，但是在正常方法中，很难理解这种感觉，因为它与称为打结的设备间接地将螺纹联系起来。但是，巨石阵技术可以直接用手绑线。您可以牢固地打结线程的事实是一个主要功能。

如果右胸部很困难，请用胸部部分切口执行mics-avr。最近，MICS-AVR已在90岁以上的案件中进行，并且在手术后大约一周就被恢复了。

从现在开始，随着人口的进一步衰老，治疗方法将越来越侵入性。其中，导管治疗的塔维（Tavi）将进化，而麦克风将来会进化。

横滨市大学严重心力衰竭的倡议

横滨市大学医院心血管手术副教授Motohiko Goda教授举行了一场演讲。董事长是高萨瓦（Takamasa iwasawa）博士。

辅助人造心脏“ vad” - votonal安装类型和植入物类型

Gota博士：

今天，我将谈论横滨城市大学的活动，以了解VAD（心室辅助设备）辅助心脏衰竭的助理心脏。

VAD通过将左心室心脏的血液从左心室的心脏中伸入上线主动脉，可以替代心脏。有“体外VAD”和“植入VAD”，每个VAD都有不同的目的。

<接受采访的VAD>

• 目的：紧急安装急性心力衰竭
• 它连接到大型乐器，无法从医院出院

<vad>

• 目的：作为桥梁安装直到心脏移植
• 她佩戴时被出院，可以重返工作岗位并重返学校。

Out -of -of -body安装VAD实际情况1 Adria Mycinocardian疾病

让我们介绍在我们医院安装的-scenes的实际情况。首先是心肌疾病引起抗癌药物之一Adria Mycin的副作用。

在恶性淋巴瘤上进行含有Adria mycin的化学疗法后，尽管恶性淋巴瘤导致了缓解，但在诊断Adria mycin特征的诊断中观察到了该患者。在随后的观察过程中，它导致心力衰竭急性加重，并决定需要VAD营救它，因此我们决定进行手术。

手术后，VAD严重并发症之一的脑出血产生了脑出血。另一方面，去除血肿，然后进行康复。

外部安装类型VAD实际-casus 2延伸阶段肥大心肌病

接下来，我将引入延伸期受精的心肌病例。在附近的一家医院住院后，患者识别出梯形障碍和宁静的方言，以及所有右心室 /右心室，左心室和左心线。我们的医院目的是去除内数血栓。

在手术中去除核心中心的血块后，我们进行了瓣膜整形手术。但是，手术后，左心室出发率^*没有改善，并且由于救生而安装了体内安装类型VAD。之后，我们注册了心脏移植，并在东京大学安装了一个种植的VAD。目前，我正在等待在家接受治疗时的心脏移植。

左 - 房间出发率…当心脏心脏以一种心率扩展心脏时，一个值除以左心室体积

横滨城市大学VAD团队

除了我们引入的两个案例外，我们的医院还在五个 - 森林vads上运作。通过这些情况，我了解到，进行VAD手术非常重要。

首先，VAD团队的重要存在是一个支持患者的家庭。我之前介绍的患者总是让他们的家人康复。有必要支持医生，护士，临床工程师，康复人员，精神病学，传染病，营养支持团队和办公室工作人员。

在我们的医院，我们定期与VAD团队举行学习课程，并促进了安装了VAD的OUT的处理，同时彼此融合了强大的合作。

在2018年，流向工厂-VAD认证设施的注册-HEART移植注册

由于体外VAD的经验和VAD团队的维护，我们的医院成为了2018年种植VAD的认证设施。

正如我前面提到的，植物型VAD附着在心脏移植中。为了注册心脏移植，有必要首先考虑心脏移植适应审查委员会是否符合心脏移植的注册条件。有多种状况，例如患者的心脏和年龄的状况，但是考虑到“足够理解和合作对人和家人的心脏移植”倾向于成为瓶颈的状况。

在心脏移植之前安装植入的VAD时，家庭需要参加VAD检查，并始终由患者陪同。不幸的是，在某些情况下，由于如此负担，家庭犹豫了心脏移植。

如果在 - 院内思维运输适应审查委员会获得批准，那么东京大学的事务将被心脏病学部接受，日本心脏病学协会的学术移植申请审查委员会将被注册为心脏移植。你可以做到。

心脏移植的现状

近年来，尽管心脏移植的注册数量和植入VAD的数量逐年增加，但实际接受心脏移植的患者人数并没有增加太多。因此，心脏移植的等待时间逐年增加，近年来，等待年份已超过四年。

等待心脏移植的患者人数增加的原因是，日本器官比其他国家 /地区的器官极低。有一种观点认为，心脏移植不容易进展的情况，因此据说植入物型VAD可能是没有心脏移植的最终治疗方法。因此，目前正在进行最终目的的DT（目的地治疗）的临床试验（目的地治疗）。将来，我们希望能够确认临床试验的治疗结果，并将扩大严重心脏损伤治疗的选择。

心力衰竭大流行时代房颤管理

最后，这是日本大学主任Shinichi Momomura博士的演讲。主席是Yuichi Numata教授。

心力衰竭增加

莫罗拉-Sensei：

正如心力衰竭一词所表明的那样，随着传染病的传播，日本心力衰竭的患者人数正在增加。这个数字超过100万，人们认为老年人的数量将继续增加。

因此，我想组织老年人心力衰竭的特征。主要功能是：

• 它经常被忽略（它被联盟隐藏，该联盟被清除为“由于年份”）
• 我经常患有慢性肾脏疾病，慢性阻塞性肺部疾病，痴呆等。
• 我经常同时有房颤
• 有很多HFPEF ^*
• 自我管理很困难，营养管理有很多问题
• 易于合并脆弱（弱） ^*和肌肉减少症^*
• 容易获得毒品的副作用
• 预后很差

HFPEF（Hefepeff）...左心室释放率得到了维持，尽管收缩功能正常，但心力衰竭却降低了。

脆弱（弱点）...随着身心活力（运动功能，认知功能等）随着衰老而降低，多种慢性疾病的联系也会降低，生活功能受到损害，并且出现了心理和身体脆弱性。但是，另一方面，可以通过适当的干预和支持来维持可以维持和改善生活功能的状态形象。

肌肉减少症...由于衰老和疾病而导致的肌肉质量减少会导致全身的肌肉力量，例如握力强度，下肢肌肉和躯干肌肉。

许多患者同时患有心力衰竭和心房颤动

心力衰竭增加的问题是心房颤动的增加。已经表明，房颤的发生率随着心力衰竭而随着年龄的增长而上升。

心房颤动和心力衰竭具有共同的危险因素，并且很容易合并。因此，当患有房颤的患者会咨询门诊病人时，有必要检查心力衰竭是否同时合并。此外，与心力衰竭患者相比，众所周知，患有心房颤动和心力衰竭的患者更有可能合并认知功能障碍和flail。

反对心力衰竭控制与率控制的对策

作为对心力衰竭患者的房颤的措施，最好恢复^鼻窦并保持鼻窦，或者放弃并调节心脏速度恢复鼻窦调节的“速率控制”更好或现在。为此，有几个随机比较测试，但是所有人之间没有显着差异。

但是，一项名为“ Castle-Af”的临床试验在2018年宣布，显示了导管消融的有用性，这是一种节奏控制的治疗方法。为此，未来导管消融的进度可能是建议控制节奏控制的时代。

洞穴张力...心脏保持常规节奏

预防脑乳液会在心力衰竭中获得心力衰竭

据报道，心力衰竭和心房颤动的患者中风的发作频率很高，预防发作是一个巨大的挑战。

对心房颤动的患者进行的抗凝疗法之一是DOAC（直接口服抗凝剂），但据说心脏失败的患者很难控制DOAC的房颤。那是新的口服抗凝剂NOAC出现的地方。在大规模临床试验的元分析中，发现了DOAC和NOAC的影响，在心力衰竭和患者的情况下（中风，出血，颅内出血，死亡，心血管死亡率）。对于心力衰竭的患者，建议易于控制。

合并慢性肾脏病的患者的分析

最后，我们将讨论合并心力衰竭和心房颤动的患者的肾功能。几项研究表明，心房颤动和心力衰竭的患者可能会合并慢性肾脏疾病。

那么，如何在患有慢性肾脏疾病的患者中如何对心房颤动进行抗凝治疗？在比较慢性肾脏疾病中Walfarin和Reverloxavan的临床试验中，Reverloxavan的使用表明，脑梗塞，出血和颅内出血的发生率要低得多。另外，众所周知，Reverloxavan的使用抑制了肾功能的降低。基于这些结果，希望使用Reverloxavan，这在与慢性肾脏疾病合并的患者进行抗凝治疗时被认为是安全有效的。

三位老师在心力衰竭医疗方面有一个有价值且重要的故事，这对参与者来说是非常有意义的时刻。横门山市Uwamachi医院正在为心力衰竭做各种努力，包括这项心力衰竭大流行讲座。预计这些举措将导致建筑系统面对将来可能发生的地区。