慢性肾脏病长期降低肾脏功能，最近增加了患者的数量，并已成为一种新的民族疾病。但是，由日本肾脏病理学学会认证的肾脏专家（以下称为肾脏专家）的数量有限，因此对慢性肾脏疾病的治疗对于与GP合作并共同工作是必要的。因此，这次是大阪市政医学中心的副主任Ryuta Fujimura （（藤村ryuta ）我们与老师讨论了慢性肾脏疾病，治疗以及与专家和家庭医生合作的努力的特征。

什么是慢性肾脏疾病？

一种新的“民族疾病”，其中肾脏的功能长期降低

慢性肾脏疾病（CKD）由于某些原因而导致肾脏受损，因此降低了血液和不必要的水分的功能，而蛋白质尿液等异常。从医学上讲，如果以下任何一个疾病或两者都持续三个月以上，则您将被诊断出患有慢性肾脏疾病。

1. 异常表明，这是各种测试中的肾脏疾病
2. 肾小球过滤率（GFR，指示肾功能的指示器）60ml/minune/1.73M ²

近年来，慢性肾脏疾病患者的数量一直在增加。日本的患者人数估计约为1330万（截至2011年，八分之一的成年人），这是一种新的民族疾病。

在早期，主观症状不良

肾脏也被称为“沉默器官”，即使其功能略有降低，也没有主观症状，因此仅通过注意身体状况的每日变化就无法找到慢性肾脏疾病。

随着病情的进展，它变得肿胀和疲劳，当肾功能降低到末期阶段肾衰竭的15％时，症状如恶心，食欲减少和呼吸急促。此外，肾脏具有造血激素，可促进红细胞的产生并激活维生素D，从而降低肾脏的功能很容易引起贫血，骨质疏松症和骨折。

与生活方式相关的疾病和衰老涉及发作和进步

除了肾脏疾病（例如慢性肾炎）外，由于生活方式相关的疾病（例如糖尿病，高血压和高尿素），慢性肾脏疾病的发作具有血管的显着作用。此外，肾脏是由于衰老而降低功能的“老化器官”，因此慢性肾脏疾病是一种在老年人中常见的疾病。为了在100年的生活中延长健康的预期寿命，我们认为“如何保持年轻”是保持肾脏功能的重要关键，该功能在维持健康中发挥作用，例如体内废物的排泄激素的产生。

慢性肾脏疾病的治疗

慢性肾脏疾病治疗的第一个目的是停止肾脏的下降。同样，如果继续进行慢性肾脏疾病，动脉硬化就会进展。心肌梗塞（（ Shinkin Kosoku ）增加引起心血管疾病（例如脑梗塞）的风险。慢性肾脏疾病的治疗也可以防止这种威胁生命的疾病的发展。

在治疗慢性肾脏疾病时，根据因果关系使用以下方法，主要用于改善生活方式和饮食疗法。为了保持肾脏功能年轻，重要的是以平衡的方式结合这些治疗方法。

改善生活方式

肥胖和吸烟是为了促进慢性肾脏疾病，以便可以消除肥胖症（饮食和运动）并引用吸烟。此外，获得与每个患者状况的运动习惯不仅是肥胖症，而且还可以维持和改善肾脏功能，预防心血管疾病，并预防老年人中的肌肉力量（Sarcopenia）。

饮食疗法

减少蛋白质的摄入量，使肾脏负担负担。但是，在老年人的情况下，过度的蛋白质限制可能会使营养状况恶化，因此有必要根据患者的身体状况和医疗状况对其进行单独调整。

另外，减少盐也是饮食疗法中的重要一点。这是因为当肾脏的功能降低时，盐的排泄停滞了，体内剩余的盐分过多，阻止了肿胀和高血压，心脏负担增加。

针对引起慢性肾脏疾病的疾病的治疗

与生活方式相关的疾病，例如糖尿病，血脂异常和高血压，使慢性肾脏疾病恶化，因此这些药物治疗也可以抑制慢性肾脏疾病的进展。最近，可以使用具有减少尿蛋白的作用的治疗方法。此外，即使肾脏疾病（例如慢性肾炎）是由肾脏本身疾病引起的，除了疾病类型外，还进行了药物治疗。

治疗慢性肾脏疾病并发症

对于由慢性肾脏疾病引起的贫血，对骨质疏松症（包括骨质疏松症），骨矿物质的代谢的给药，磷摄入量的限制和激活的维生素D制剂。

肾脏替代（透析治疗和肾移植）

即使进行了慢性肾脏疾病的治疗，有些患者也无法避免肾脏下降的进展。如果认为由于肾脏减少而难以维持寿命，则使用肾脏替代疗法（透析治疗和肾移植）来帮助部分功能。

Higashi -osaka医疗中心的慢性肾脏疾病治疗的特征

肾脏专家的准确诊断和适当的治疗选择

对于慢性肾脏疾病的发作，除生活方式相关的疾病和衰老外，还可以准确地鉴定出肾脏本身的疾病，例如慢性肾炎，肾病综合征和急性肾脏疾病。在我们的部门，我们正在肾脏专家的专家咨询，我们接受附近医疗机构的慢性肾脏病患者。此外，如果仅通过血液检查或尿液检查很难诊断，则可以进行“肾脏活检”来收集一部分肾脏组织并找出疾病的原因。为了通过适当的检查进行准确的诊断，我们正在尝试根据患者病情确定治疗政策。

肾脏专家和家庭医生进行的慢性肾脏疾病治疗

随着慢性肾脏疾病的进展，治疗方案有限，因此重要的是通过早期诊断和适当的治疗来降低肾脏的功能。当时，肾脏专家发挥了重要作用，但现在有限的医疗机构对肾脏专家。因此，我们的部门拥有一个称为“ CKD疾病咨询的系统”，该系统促进了慢性肾脏疾病的治疗，同时与肾脏专家和当地医生合作，并根据肾脏专家的状况和患者的状况进行治疗可能的。此外，如果您希望将来需要透析治疗，则可以与肾脏专家进行早期阶段的准备。

<Higashi -osaka医学中心的CKD医疗咨询>

（1）那些在体检中指出的肾脏功能等方面的人，请咨询GP并咨询。

（2）如果医生的肾脏功能低于家庭医生的标准，将向您咨询Higashi -osaka医学中心的肾脏医疗部门。

（3）在我们部门的一名肾脏专家的咨询中，将进行其他检查和诊断，并确定未来的治疗政策。此外，测试结果和治疗政策与您的GP共享。对于通过CKD进展的患者，我们已经发布了一条区域协作路径，以便如果病情恶化，可以迅速处理该病情（2022 ^{* *}为110名患者提供了新的CKD区域合作路径）。

（4）基于专门的诊断和治疗政策，患者继续与当地家庭医生治疗CKD。如果肾脏功能恶化等等，我们将根据需要再次咨询我们的部门，进行测试和治疗，并再次更改治疗政策。

^*目标期：2022年1月 - 2022年12月

通过多个职业增强患者教育

在治疗慢性肾脏疾病时，患者的自我管理（例如改善生活方式）是必不可少的。但是，该部门引入的一些患者不知道其肾功能减少了多少，也不完全了解治疗的重要性。

因此，我们一直专注于与托管营养师，药剂师和护士一起进行的患者教育，以便患者可以知道疾病的状况并获得正确的治疗知识。例如，在引入透析治疗之前，我们提供的信息适合于引入后的透析教室和透析教室，并正在积极从事教育住院治疗。在2018年，我们开始了“肾脏护理（糖尿病）门诊”，这是引入透析治疗的最常见原因，这是最常见的糖尿病性肾病患者。我们支持患者的价值观和生活方式，并支持他们继续在肾脏上不受负担而忍受治疗麻烦。