也许是安东尼娅·希夫曼（Antonia Shiffman）的护理背景，或者她天生的追求自然，促使她向MD安德森（MD Anderson）寻求第二意见。

也许是因为她看过纽约州北部她的小镇社区的太多居民过早而容易地屈服于癌症。

无论出于何种原因，时年53岁的Shiffman都对子宫内膜癌的预后感到不安。如此之多，以至于她自掏腰包进行了全身扫描，以查看自子宫切除和放疗以来癌症是否已经扩散。对于转移性癌症它又回来了。但是Shiffman需要100％确定。因此，她将扫描结果和病理幻灯片发送给MD Anderson以获取答案。

相比之下，亚瑟·特里切（Arthur Triche）对51岁的肾癌诊断充满信心。但是，亚特兰大一家受欢迎的体育广播节目的制作人以其成为NBA球队第一位非裔美国人公共关系总监而闻名，他对此并不满意。根据医生的建议，将整个肾脏切除。

十年前，他在MD安德森（MD Anderson）成功治疗了一种罕见的泌尿系统癌症。 Triche打电话给他的医学博士安德森（Anderson）的肿瘤科医生Curtis Pettaway医学博士 ， 泌尿外科教授，开始接受这项手术。

MD安德森医师的第二意见极大地改变了两位患者的生活。

在Shiffman的情况下，第二种意见在她的肾上腺（子宫内膜癌很少扩散的区域）中发现了一个被忽视的可疑肿块。它被确定为透明细胞癌-一种具有高复发率的侵袭性癌症。 MD安德森（MD Anderson）随后进行的开创性手术和有针对性的放射治疗挽救了她的生命。

Triche得知他是只切除一部分肾脏的手术的候选人，从而使他免于失去重要器官。

MD Anderson的共同意见

诸如此类的令人惊讶的第二观点故事在MD Anderson并不罕见，那里的病理学家每年平均对30,000例外部病理学诊断以及另外40,000例初次活检和切除术进行检查。

病理学教授拉维尼亚·米德尔顿（Lavinia Middleton）表示，在MD安德森（MD Anderson）寻求第二种意见的患者接受明显不同的诊断并不少见。

她认为癌症中心采用先进的多学科患者护理方法-围绕亚专业化，放射学和临床相关性以及对患者预后的丰富经验-可帮助识别差异。

2011年对大约2700例患者病例的审查显示，在25％的病例中，原始病理学家的报告与MD安德森的报告之间存在差异。一项2015年的研究显示，MD安德森（MD Anderson）的10％乳腺癌患者的诊断存在临床上的显着差异。

米德尔顿说，诊断很少从良性变为恶性，反之亦然，尽管这种情况只在大约5％的情况下发生。更常见的是肿瘤分期的差异或生物标志物的分类-将肿瘤细分为具有不同预后的组的分子，可用于指导选择最有效的治疗方法。

米德尔顿说：“肿瘤的分期和解剖范围将指导外科，放射和医学肿瘤学家如何进行治疗。” “它可以确定该患者是先接受化疗还是手术。大约有25％的时间，患者的治疗计划将根据对外部病理的审查而改变。”

许多患者还向MD Anderson寻求第二意见，以了解他们是否有资格获得居住地无法获得的创新性新疗法。

患者可以将其扫描结果和测试结果直接发送给MD Anderson以征询第二意见，也可以安排面对面的咨询。如果他们决定继续在MD Anderson进行治疗，他们将与癌症专家的多学科团队会面，以确定个性化的治疗计划。

``我的生命归功于第二种意见''

在Shiffman的情况下，她的治疗团队建议进行化学疗法，然后采用一种创新的外科手术方法，即腹膜后腹腔镜肾上腺切除术，以切除其肾上腺上的肿瘤。微创外科手术的国际专家，德国外科医师马丁·沃尔兹（Martin Walz）率先采用了该技术。他为该方法培训了MD安德森（MD Anderson）外科医师Nancy Perrier（马里兰），MD Douglas Evans和MD Jeffrey Lee 。

他们在一起，通过腹腔镜在其背部而非身体前部的三个小切口上切除了Shiffman的肾上腺。该手术对Shiffman效果很好，因为它使外科医生可以避免切开子宫切除术中的疤痕组织并转移仍然愈合的器官。

Shiffman是第一位接受该手术的MD Anderson患者，该患者在2005年首次亮相后成为去除肾上腺肿瘤的标准手术治疗方法。

外科肿瘤学教授兼外科内分泌科主任佩里尔说：“我们能够去除肿瘤和疾病来源。” “换句话说，她恢复得很快，手术并没有影响她的生活质量，这对她来说确实很重要。”

手术六个月后，Shiffman复发了癌症，但使用了一种称为强度调制放射疗法（IMRT）的定向放射来将其剔除。十多年后，她没有癌症，并感激人生中的第二次机会，以及看到自己的六个孙子长大的机会。

现年66岁的席夫曼（Shiffman）说：“我的一生归功于第二种意见。每天醒来的每一天，每天早上，我的第一句话就是感激之情。纯粹是感谢。”

Shiffman已正式退休，但仍在忙于提倡新诊断出癌症的患者。她陪同他们去看医生，以获取重要信息，提出问题，要求额外的影像学检查，并在必要时鼓励第二意见。

她说：“我与很多不要求第二意见的人交谈，或者他们的医生不鼓励他们。” “我们需要第二意见才能成为卫生保健过程的正常组成部分。我们需要第二次舆论革命！”

“我非常感谢我打了电话”

当Triche接到Pettaway的回电时，他正在享受最后的术前庆祝活动。

“他说，'你为什么不去MD安德森医院做手术？'”特里切回忆道。 “'我认为不必切除整个肾脏。'”

Pettway解释说，保持肾脏功能很重要。随着年龄的增长，高血压和糖尿病等医学疾病会加速肾功能的丧失，最终可能导致需要透析或移植。但是，许多癌症患者直到几年都没有癌症，才开始进行器官移植。

“因为特里谢先生的肾脏功能已经减弱，我想确保必须切除肾脏，并且没有保存的可能，”佩塔韦说。

Triche踩下了刹车，然后前往休斯敦会见了泌尿外科教授Surena Matin ，他建议进行部分肾切除术，以仅切除含有癌症的肾脏区域。虽然Triche的手术要求使用开放切口，但该手术通常也使用微创机器人手术来执行。

Matin说：“对癌症手术而言，它与彻底切除手术一样有效，但还有保护肾脏的额外好处。”

手术两周后，Triche准备恢复工作并回到亚特兰大。他很高兴向MD Anderson征求第二意见。

现年55岁的Triche表示：“我非常感谢我给Pettaway博士打了电话。” “如果没有的话，我现在可能没有肾脏就走来走去，从长远来看，这可能意味着我不得不进行透析。”

为更轻松的第二意见铺平道路

米德尔顿希望远程医疗可以使获得第二意见更加容易。这种做法在全国范围内得到越来越多的支持。 5月，得克萨斯州立法机关通过了一项法案，取消了亲自咨询的必要，从而减轻了远程诊断和治疗的限制。

“远程病理学是远程医疗的自然延伸，” Middleton说。 “它使我们能够以一种及时，充足的方式共享我们的专业知识，以应对可能无法在当地环境中接触专家的人们。”

同时，Middleton鼓励面对癌症的患者在可能的情况下寻求第二意见。

癌症的诊断及其分期是将来所有治疗方法的基础。您想确定自己是根据准确的信息做出决定的。这样，肿瘤学家就可以适当地治疗肿瘤。” “如果您有任何疑问，甚至没有疑问，请寻求专家的第二意见。诊断是改变生活的事件，但不一定要判死刑。”

如何获得第二意见

大多数保险公司都会报销第二次癌症咨询费用。许多保险公司在支付某些治疗费用之前需要第二意见。患者可以要求其治疗医师将病理切片或相关材料直接发送给MD Anderson。要了解操作方法，请访问MD Anderson的“第二意见病理学”页面 。患者还可以通过该网站与MD Anderson肿瘤科医生进行面对面咨询。