2018年12月14日，“颁布了有关扩展健康生命，心脏病和其他心血管疾病技能的基础法”。该法律旨在促进心血管疾病（例如中风和心脏病）的医疗服务，并有望开发一种可以营救许多患有许多心血管疾病的患者。在此之前，国家心血管研究中心医院的主任Koji iihara （（好的哈拉·柯吉）老师的代表J-Aspect研究小组（J-Aspect研究小组）一直在与日本神经病学会和日本中风学会合作进行中风的医疗系统的建设。作为这项研究的一部分，作为这项研究的一部分，我们启动了“闭合差距”项目，该项目减少了治疗指南建议的理想医疗服务与实际医疗服务的理想医疗服务之间的差异（证据练习差距）。我们一直在呼吁700多家医疗机构（截至2019年11月）参加J-Aspect研究以参加该项目，并开始努力提高日本中风医疗服务的质量。 Koji IIHARA博士解释了“封闭差距”目标的中风医学护理的转变。

可视化中风医疗问题

中风（脑血管疾病）是一种疾病，其中大脑中的血管突然堵塞或撕裂。前者称为脑梗塞，脑出血或蛛网膜下腔出血，具体取决于破坏后者的血管的位置。

中风是护理的主要原因之一，根据2013年的一项调查，中风占主要护理主要原因的超过一（21.7％）（请参阅来源）。在社会中，建立一个中风的医疗系统被认为是很大一部分护理。

如果您发展中风，如果您不及时对待它，那么您可能会威胁生命。为了使患者在中风中挽救患者，并以较少的后遗症恢复，有一系列趋势通过准确的紧急活动迅速运送到适当的医疗机构，并根据证据接受理想的治疗。为此，必须首先“可视化”从紧急运输到急性护理的中风医疗治疗的实际情况。

因此，我们的J-Aspect研究小组访问并验证了中风患者的紧急运输和住院治疗的实际状态，目的是改善中风医疗保健系统并改善质量。帮助改善设施和地区的中风医疗服务。

J-Aspect研究始于2010年，是一个蜂蜜和劳动科学研究项目。到2020年，卫生，劳工和福利部，日本医学研发组织，教育，文化，体育，科学和技术部，内政与传播部等。我们正在与年轻的研究人员继续进行研究（请参阅公共研究补贴）。每年，DPC数据都会使用中风医疗服务的“可视化”（通过结合诊断和提供的治疗方法来对患者进行分类的工具），同时减少了医疗网站的负担。中风和神经外科的设施。将DPC数据提交给2018财年至2018财年的J-Aspect研究小组的患者调查的设施是728个设施（请参阅研究参与设施清单）。图1）。

中风医学系统的转变已在全球范围内得到认可，并且近年来一直在吸引更多的关注。在这一变化的运动中，两个很重要：“中风中心的改善”和“中风医疗质量的提高”（图2）。在日本，日本中风委员会于2019年获得认证。

另一方面，关于中风医疗护理质量的提高，在全国范围内还没有足够的足够。因此，众所周知，中风医疗保健的“统一^* ”仍然是一个全球问题。

^*结束医疗服务：任何时候和任何当地医疗机构，您都可以获得完全相同的医疗服务。

到目前为止，目前尚不清楚日本整体上将中风和治疗的严重程度变化。但是，由于我们的研究小组，急性脑梗塞患者的严重性和住院死亡率逐年减少，使用血液凝块治疗（RT-PA illid Therapy）。从血管中收集血凝块的治疗正在逐年增加（文献2）。但是，在全国性的中风医疗服务中仍然存在问题。

什么是“关闭差距”，以提高中风的医疗护理质量？

据说，根据治疗指南，通常可以评估中风中医疗保健的质量，具体取决于该设施的遵守程度。 “关闭差距”是为了提高全国性中风的医疗质量的努力。

通常，根据中风治疗指南实施中风医疗。同样，如果将新疗法的影响广泛被认为是证据，则将修订该准则，建议的治疗方法将改变。但是，基于新表明的证据的治疗与医生的行为或患者的治疗没有直接相关，但是在某种程度上，某些医疗服务在实际现场证明了证据和医疗服务。 ）。 “关闭差距”是一项“可视化”这一证据实践差距的倡议，旨在旨在J-Aspect研究参与设施以自愿消除差距。

评估指标“质量指标”，该指标根据指南来衡量中风医疗服务

有三种类型的指标评估医疗护理质量：“结构（结构）索引”，“过程（过程）指标”和“结果（结果）索引”。 “结构（结构）指标”是指设施和设备的结构以及人力资源的结构，例如，相关社会的专家是否完整。 “过程指标”是医疗指南建议的患者建议的最佳实践。 “结果（结果）指标”是指对患者的疾病愈合（例如住院死亡率）等医疗疗法的数量，以及预防重新建立率的医疗疗法。

与日本医院功能评估一样，对医疗护理质量的常规评估集中在结构评估上。我们的研究小组选择了25个项目作为中风医疗保健的“结构（结构）指数”，并将总分定义为全面的中风医学结构指标“ CSC分数”（表1 ^* ）。迄今为止，我们报告说，该设施的高CSC得分与降低中风患者的住院死亡率有关（文献12）。

[侧备忘录：综合中风中心（CSC）得分]

“ CSC得分”从美国脑攻击联盟提出的全面中风中心的推荐项目中选择了J-Aspect研究团队的25个项目。如果设施对每个项目都满意，则您将给出一个点，计算得分并最多获得25分。据报道，CSC评分会影响所有中风，缺血性中风，内部出血和蛛网膜下腔出血的院内死亡率（文献12）。该评分系统的内容，配置和预测验证已经报道（文献7）。

^*表1：CSC的组成部分（Alberts MJ，Latchaw RE，Selman WR，Hadley MN，Brass LM等。全面中风的建议：脑攻击联盟的呼吸器声明。STROKE2005; 36：1597-1616）计算组合元素

（J-Aspect Research官方网站CSC分数）

截至2020年，我们的计划最新的是流程指标。首先，作为日本医学研发组织（AMED）的研究项目，日本中风医疗服务（质量指标） *的Qi（Qiality指标） ^*和欧洲和美国的“主要中风中心”创建了“中风中心”（文献3）。

主要中风中心是指可以不断为急性脑梗塞提供RT-PA静脉治疗的设施。在日本，2019年由日本Sanko协会协会认证了约900个设施。一个全面的中风中心是指日本中风初中认证的设施，除了RT-PA持续治疗急性脑梗塞，以及符合一定程度标准水平的静脉治疗和手术治疗。

我们将计算这些评估指标的结果和结果每年参与“关闭差距 - 中风”研究以报告结果的结果。参与设施具有一种机制，可以查看通过比较自我实现指标的程度与全国其他设施的结果（Benchmark，4）来改善哪些部分。

^* QI：测量实践多少医疗的索引

29个项目中的“关闭差距”质量指标（QI）

[中风质量指标]

• 关于主要中风中心的中风QI
• 关于综合中风中心的中风QI

在“闭合差距”中，作为中风医疗保健过程中的过程指数，“ CT / MRI在访问医院的25分钟内就在发病后3.5小时内访问了脑梗塞^的患者”。 ^-在发病的48小时内实施了灌木丛，并且使用总共29个项目来测量参与医疗机构中卒中医疗服务的评估指标。这使您能够可视化推荐证据中有多少医疗设施正在实施医疗机构（实践）。

^* TIA：短暂的脑缺血攻击

^** 29个项目：中风QI17与主要中风中心有关

[侧备忘录：利用DPC作为收集中风医学数据的一种方式]

在每个设施中收集有关中风医疗数据的数据的一种方法是使用DPC数据。从DPC数据中，您可以按时间顺序掌握对患者进行的时间，内容和程度。

开发和试点研究“关闭了差距 - 中风”计划，该计划不断收集中风医疗的评估指标

据说，中风医疗现场是“与时间的斗争”。我们认为有必要最大程度地减少繁忙的临床站点的负担，以便继续提高中风医疗的质量。我认为，自2010年以来，我们使用DPC数据的研究一直在继续，因为减少了医生的负担。不幸的是，很难仅用DPC数据来计算前面描述的许多评估指标。例如，DPC数据不包含有关医疗时间或三个月后的数据。

因此，研究团队决定充分利用提供的DPC数据，以最大程度地减轻参与设施的负担。通过充分利用提供的DPC数据并仅输入缺乏数据，可以收集高度持续的评估指标。 2018年，进行了第一项试点研究^* ，截至2020年1月，我们目前正在进行分析结果，目前我们正在进行第二项调查。

^*试点研究：早期初步研究

一系列研究根据紧急运输到中风的患者的排放，收集，分析和量化了多少医疗服务。我们希望，通过将数据馈回每个机构，我们将发现每个医疗机构中风医疗护理问题，并制定改进措施。

将来，我们希望根据医疗的准则和步骤干预医疗依从性较低的领域，并旨在建立中风医疗系统。

J-Aspect研究，“关闭差距”合作设施列表

旨在改善中风医学供应系统的J-Aspect研究中的研究列表和映射信息已发布在下一页上。

https://j-aspect.jp/sisetsumap.php

Koji Ihara教授的消息 - 当前状态的“可视化”和日本中风医疗服务给世界的问题

可能很难正确评估在日本没有系统地进行的中风医疗保健过程，发现问题并自愿改善中风医疗服务，而不是当前情况。其中，我非常感谢许多参与医疗机构参加的研究参加了这项新计划。

正如法律制定的那样，克服中风是日本医疗保健的主要问题之一。迄今为止，许多医疗机构都参加了全国性的“中风医疗转型”计划。我们希望通过与相关社会合作来帮助您改善日本中风医疗服务。

为了继续为整个日本的患者提供更好的中风医疗服务，我们将通过许多活跃于该领域的医疗机构和医生的合作来促进这项研究，并为世界提供证据。

最后，我想介绍我们2020年1月的最新举措。

到目前为止，对医疗结果的评估是基于对医疗专业人员的评估。但是，最近，该患者根据患者的生活质量（QOL）和改善健康程度报告了结果。我们开发了使用智能手机来报告中风患者的健康程度，例如QOL量表和患者满意度，我们正在作为卫生部的研究项目的一部分。劳动和福利。

许多经历了中风疾病的患者应该参与这项研究，并告诉我们他们发作后的生活如何。我认为，这将为将来的中风医疗质量评估和改善做出重大贡献。谢谢您的合作。

[J-Aspect研究发表的论文]

1。效应Olume和全面的CABINICY OTCOMES OTCOMES螺旋出血。

2。国家中风和预后的国家趋势？

3。在日本研究中使用全国性的保险数据库的质量- 2019年10月25日； 2019年9月26日。PubMed PMID：31554766。

4。年龄对日本全国性调查的发现（J-Aspect-traumatic Break） RLD Neurosurg 2019oct 5月24日。PubMed PMID：31132488。

5。比较直接的口服抗凝剂或WARFARIN，2018年3月27日（13）：doi：10.121

6。蛛网膜下腔出血的患者的效果：日本的一项全国性研究， 2018年。

7。评估中风护理能力的开发和验证：2017年2月28日。

8。地位和未来的观点是神经外科医学和中风研究。

9。当前的趋势和医疗保健资源在日本的主要恶性肿瘤治疗database（J-Aspect ospecture toky- Brain肿瘤） 27. PubMed PMID：27680329;

10。院前的抗血小板使用和非haemorhagic Moyamoya疾病的患者：HORT研究

11。 Kamitani S, NISHIMURA K, NAKAMURA F, KADA A, NAKAGAWARA J, TOYODA K, OGASAWARA K, OGASAWARA IYAMOTO Y, iwata M, Suzuki A, Ishikawa KB , Kataoka H, ​​Morita K, Kobayashi Y, IIHARA K. Consciousness Level急性中风的注释结果： j am sosce 。

12。 IIHARA K，Nishimura K，Kada A，Nakagawara J，Ogasawara J，Shiokawa Y，Aruga T，Miyachi S，Nagata I，Miyamoto Y，S Uzuki A，Suzuki A，Ishikawa KB，Ishikawa KB，Kataoka H，Kataoka H，Kataoka H，Kataoka H，Kataoka H，Nakamura F，Nakamitani S.Kamitani S.KamiTani S.KamiTani S.综合性疾病的疾病患者的炎症患者是ASCHAGIC ASCHAGIC Streos：J-ASP ECT研究。 ：24828409; PubMed Central PMCID：PMC4020787。

13。 Nishimura K，Nakamura M，Fukuhara S，Nakagawara J，Ogasawara K，Ogasawara K，Ogasawara K，Ono J，Shiokaway，Nagatata I，Toyoda K Oka H，Miyamoto Y，Kitaoka K，Kitaoka K，Kada A，Kada A，IIHARA K J-J-aspect Cross-cross-。日本医生的工作负载和倦怠研究：全国范围：414-22。

14。 IIHARA K，NISHIMURA K，KADA A，NAKAGAWARA J，TOYODA K，OGASAWARA K，OGASAWARA K，OGASAWARA K，ONO J，SHIOKAWAY，ARUGA T，MIGATATA I，MATSUDA S，MATSUDA S，Ishikawa Suzuki Suzuki A，Mori H，Mori H，Nakamura F; J -Aspect the jun：1001-18 PubMed PMID：24103675。

[与J-Aspect研究有关的公共研究费用，硏代表Koji Ihara]

1。生活方式，劳动和福利研究基金补贴心血管疾病，糖尿病等。与生活方式有关的疾病综合研究项目“有关中风紧急医疗护理的研究，以开发全面的中风中心”（J-Aspect研究）（J-Aspect研究）（2012-24）（2012-24）

2。内政与通信部消防灾难预防科学技术研究促进系统“有关信息与医疗机构的联系以改善紧急运输预后的研究”（2013-25）

3。科学研究基金补贴业务基金研究B“使用DPC信息进行大型中风大型数据库进行基准测试的研究”（2013-28）

4。健康，劳动和福利研究研究基金的补习疾病和糖尿病综合研究项目“有关中风急性护理的可视化和收缩研究”（2013-27）

5。日本医学研究与发展局关于心血管疾病和糖尿病实用研究实践研究项目的研究“心血管对策的发展研究，包括中风”（2015-28）

6。日本医学研究与发展局关于心血管疾病和糖尿病实用研究实践研究项目（FY2018）的研究“临床指标的建立，旨在加速急性医疗护理，以促进急性心血管疾病，包括中风的研究”

7。生活方式，劳动和福利研究费用子公司心脏病学，糖尿病，与生活方式相关的疾病对策研究项目“中风医学系统研究”（2018- 2010年）

8。日本医学研究与发展机构关于心血管疾病和糖尿病实用研究实践研究项目的研究“基于急性医疗系统的研究基于心血管疾病的评估指标，包括中风，包括中风29 -ordin）

9。科学研究基金补贴项目基金会研究b“中风中学习医疗系统的研究”（2002年至第三年）

10。健康，劳动和福利研究研究研究，科学研究项目（临床研究等。ICT现场建设 /人工智能实施研究项目）“关于利用综合医疗数据库的研究，有助于建立精密医学”（Waramoto第二年）

11。日本医学研究与发展局关于心血管疾病和糖尿病实用研究实践研究项目的研究“中风质量研究和医学经济评估法的开发研究”（Lawamoto -2年级）