类风湿关节炎是一种导致关节疼痛和肿胀的疾病，并且可能会在关节中发生。过去，关节破坏并没有抑制药物，因此人们认为需要进行手术才能改善。但是现在，早期开始药物治疗可以控制类风湿关节炎的症状，并旨在减少对生活的影响。这次，撒西大学牙科学院一般医学科学课程教授Yoshiyoshi Tsurushi （（ Kusaka Yoshiaki ）我们向老师询问了当前对类风湿关节炎，未来问题和医疗思想的治疗方法。

什么是类风湿关节炎？

什么样的疾病？

类风湿关节炎是一种自身免疫性疾病，由于免疫力异常，导致关节发炎，导致关节周围疼痛和肿胀。症状可能会出现在整个身体中，例如皮肤，眼睛和血管。随着它的进行，关节可能会变形，但是近年来，晚期治疗增加了药物选择的数量，并且可以预期如果正确治疗治疗，则可以防止关节变形。

什么是自身免疫性疾病？

免疫力是一种攻击细菌，病毒或特定癌细胞的机制，这些癌细胞因敌人而从体外入侵并保护您的身体。最初，您可以识别不是您自己的异物，只攻击敌人，而是由于某种原因，您可能会错误地用敌人攻击体内的细胞和组织。由这种异常免疫引起的疾病称为自身免疫性疾病。

谁会发生

关于原因 - 遗传因素和环境因素

类风湿关节炎的原因尚未揭示。如果父母患有类风湿关节炎，则孩子的可能性很高，因此人们认为某些遗传因素是相关的，但不一定是遗传的。

近年来，吸烟者和牙周疾病更有可能发展类风湿关节炎。但是，并非所有患有类风湿关节炎的患者都是吸烟者，并且没有牙周疾病。

开始年龄和性别比率

类风湿关节炎是一种在女性中常见的疾病，据说女性的女性数量约为男性的四倍。尽管它通常在30年代和40年代发作，但近年来发展的人数有所增加，有些人在80年代发展。就妇女而言，许多人往往会发生在怀孕和分娩时代，但就男性而言，年龄没有显着差异。与年纪大的人相比，发病率没有性别差异。

我认为，在老年人中发展的人数越来越多，可能与越来越多的健康老年人有关。如果我有一名患者，我就已经看到并出现了类风湿关节炎，如果由于其他原因，整个身体状况会变得更糟，则可以缓解类风湿关节炎的症状。从这一经验中，我相信类风湿关节炎是一种可能对健康的人出现的疾病。

类风湿关节炎的症状 - 外观和外观程度有所不同

联合症状

类风湿关节炎的症状存在个体差异。出现的第一个症状是您起床时感觉到的手的僵硬。此外，手指的肿胀可能同时发生。但是，有多种出现在症状中的方法，此症状并未首先出现。根据患者的不同，膝盖和肘关节可能首先肿胀。

此外，有很多人在食指，中指，药手指和小手指的第一个^关节中肿胀，并且担心它是类风湿关节炎。但是，如果肿胀仅是手指的第一个关节，则类风湿关节炎的可能性很低，并且怀疑手指畸形的关节疾病。变形的关节在关节中胡椒粉（（ Kotsuki ）因为硬骨的突出刺激，所以接触时的关节会很难。另一方面，类风湿关节炎包裹着关节。电影（（结实的）它的特征是，即使它肿胀，它也不会因为对软组织引起炎症而感到困难。症状很少出现在第一个关节中，在许多情况下，第二个关节^**和手指的底部肿胀。

^*第一个接头：触点最接近的接头。官方名称是远端手指钠关节（DIP接头）。
^**第二接头：指尖的第二个接头。官方名称是近距离钠关节（PIP接头）。

关节以外的症状

类风湿关节炎可能引起关节以外的各种症状。从发作开始时可能出现的症状是整个身体的疲劳，低烧和食欲降低。可能有类风湿的引用可以在皮下组织中肿块。类风湿结节经常发生，例如肘关节周围，肘部的背面和the骨（臀部周围）。它的特征是类风湿关节炎可能与沙格伦综合征和间质肺疾病合并。在沙格伦综合症中，眼睛干燥（干眼）口腔（（ Kokuku ）出现干燥（干口）等症状。间质性肺疾病是一种肺部难以肿胀的疾病，可能会引起咳嗽和呼吸急促等症状。肺部的炎症可能是由于类风湿关节炎的治疗引起的，这可能很难区分。

检查类风湿关节炎和诊断流

类风湿关节炎是根据触诊，访谈，血液检查和图像测试的结果进行了全面诊断的。

触诊

哪些关节症状会因人而异，因此，如果怀疑类风湿关节炎，请触摸整个身体的关节，以查看是否没有肿胀。将关节​​和疼痛出现在关节中的其他疾病区分开也很重要。如前所述，由类风湿关节炎引起的肿胀并不僵硬。

面试

在采访中，我们将要求您的家人看看是否有类风湿病患者患有类风湿关节炎，也检查吸烟史。

验血

如果由于触诊或访谈导致类风湿关节炎被怀疑，则进行血液检查。血液测试是早期诊断的重要测试。

在血液测试中，在CRP或红细胞沉积速度下确认炎症程度，并确定由MMP-3（矩阵Metalo Proteases-3）产生的酶量。如果这些数字很高，您会看到关节有炎症。

此外，还检查了类风湿因子（RF）和抗-CCP（圆环瓜氨酸肽）抗体。两者都是自身抗体，在阳性类风湿关节炎的情况下，类风湿关节炎的可能性增加。

但是，即使对于类风湿关节炎患者，类风湿因素也可能为阴性，甚至其他自动免疫性疾病也可能增加其数量。另一方面，抗-CCP抗体是一种针对类风湿关节炎的抗体，即使使用早期类风湿关节炎也很容易被检测到。据说类风湿关节炎会导致关节和变形的破坏，并且可以尽早预期生命预后的进步。

但是，尽管认识到关节症状，但在某些情况下，即使在血液检查后也很难诊断。在这种情况下，我们将跟进一段时间，如果症状变得更强大，我们可以再次检查并检查它。

肺并发症的图像检查

至于图像测试，重要的是，除了诊断类风湿关节炎外，还要对可能导致严重疾病引起肺并发症的患者进行胸部CT测试。

如果您的肺部有并发症，除非您知道原始的肺部状况，否则您将无法判断它是否异常。我想尽快在肺部炎症之前了解该州，例如间质性肺部疾病。

另外，在使用可能在肺部副作用的治疗方法时，有必要事先进行胸部CT测试。

类风湿关节炎的治疗 - 药物治疗

根据患者的病情结合基本疗法，手术疗法，康复，药物治疗等的治疗方法。

基本疗法

定期睡觉，正确饮食并过着健康的生活很重要。为了防止精神抑郁，我们教导每天尽可能多地花费。

手术和康复

近年来，由于治疗药物的进展，需要手术的人较少。但是，一些在出现新治疗药物之前一直在治疗类风湿关节炎的人出现。如果关节阻碍了日常生活，将进行手术。

过去，人造关节置换是主流，但手术最近一直在减少。另一方面，旨在提高功能同时保留尽可能多的功能的关节整形手术，并尽可能地将变形的肢体的手指和脚关节留下。此外，腕部和脚踝等关节的破坏会进展，疼痛也很大，关节固定很严重。霍尔克斯外才（（ Gaiganboshi ）手术纠正术语的手术有多种选择，而肌腱因手指关节变形而破裂的肌腱会破裂。康复将集中在手术期间和住院期间。

药物疗法

类固醇和镇痛药

目前，类风湿关节炎的治疗主要是在抗rheumatism上进行的。类固醇（肾上腺皮质类固醇） ^*用于帮助抗蛋白药物。

此外，NSAIDS（非类固醇抗炎药），一种抗炎性药物（非固醇抗药物），被用作有症状的治疗方法，但我没有尽可能多地使用它。如果您长时间服用它，则可能会出现副作用，胃，肝脏，肾脏等。如果您需要减轻痛苦慢性疼痛（（曼苏图）您可以使用治疗。

^*类固醇（肾上腺皮质类固醇）：它具有强烈的抗炎作用，但可能会引起各种副作用。

抗血肿

抗蛋白药物主要与Metotrexart（MTX） ^*一起使用。它是一种标准药物，作为类风湿关节炎的第一种选择药物。

^*甲氨蝶呤（MTX）：具有免疫抑制作用。

生物制剂

2003年，在日本批准了生物制剂作为类风湿关节炎的治疗方法。如今，许多人仍在使用以前的药物来改善的患者，这可以预期抑制关节的炎症并抑制骨骼和软骨的破坏。它是通过皮下注射或输注来给药的。

JAK抑制剂

此外，自2013年以来，JAK抑制剂现在可以在日本使用。在生物产品中，也可以预期JAK抑制剂会抑制关节炎症和破坏。此外，由于可以服用JAK抑制剂，因此对于难以自我注射的老年人来说，很容易接受。由于它仍然是一种轻型药物，我认为将来将考虑使用生物产品。

治疗预防措施

Methotrexart是一种分为每周一两天的药物。如果您误认为它，如果您每天服用它，您将产生强烈的副作用，因此请小心。 Methotrexarts可能具有副作用，例如骨髓抑制（减少血细胞），感染和间质性肺部疾病。

生物学和JAK抑制剂还需要注意感染作为副作用。肺炎是最严重的感染之一。因此，在开始使用这些药物之前，进行了胸部CT测试。

Kusaka博士对医疗的想法，下一个挑战，未来的前景

我们在类风湿关节炎的医学治疗中重视什么

我认为，在治疗类风湿关节炎时，触诊非常重要。我们通过触摸所有关节来彻底理解这种情况。此外，采访不仅询问有关症状的问题，而且还询问他们每天所做的事情。即使这与疾病无关，例如工作和爱好，谈论您的日常生活也可以帮助您了解生活，并将其用于诊断和治疗。我们关心与患者的这种沟通。

难以治疗的类风湿关节炎的努力

以前，已经有几年的治疗时间滞后在日本被批准在海外使用。如果治疗延迟，类风湿关节炎将导致疾病。在等待日本药物批准的几年时，关节可能会进展。对于患者来说，过去几年的时间滞后可能是一个很大的差异，因此我希望日本能够在日本更快地使用更好的治疗方法。

然而，近年来，类风湿关节炎的治疗已经发展，日本的许多患者能够预防关节畸形。但是，即使目前建议使用几种类型的治疗方法，也有类风湿关节炎患者无法改善。这样的患者被称为“ RA（难以接触性治疗的类风湿关节炎）”，这很难治疗。据报道，大约5-10％的风湿病患者很难治疗RA。

治疗变得困难的原因之一是经济问题。虽然治疗的进步是，由于经济原因，继续进行联合变形的人数正在减少，但有些人不能选择生物学和JAK抑制剂。作为参与类风湿关节炎治疗的人，牙齿颤抖着，看看他们是否可以做到。这些挑战可能不可能立即解决，但是我想继续从事自己的生活工作。

给患者的消息-Rheumatoid关节炎并不是困难的疾病

过去，类风湿关节炎被认为是一种难以治疗的疾病。然而，治疗已进展并被视为类风湿关节炎，并且不再难以愈合。我相信，如果您对其进行适当的治疗，许多人将与类风湿关节炎相距甚远，几乎释放。我们建议您咨询由日本风湿病学会认证并积极接受治疗的医疗机构。

提供：Taisho Pharmaceutical Co.，Ltd。