黄斑水肿是糖尿病性视网膜病的并发症之一，导致视网膜中心的水肿（肿胀），并在重要的黄斑中看到事物，从而导致视力或视力降低。

这次是纳戈亚城大学医学院东部医学中心主任，眼科主任。 miho nozaki （（ Miho Nazaki ）我们与老师讨论了糖尿病黄斑水肿的治疗选择，确定和切换治疗政策的点以及我们在日常医疗中的价值。

糖尿病黄斑水肿的特征

引起视觉障碍的糖尿病

糖尿病黄斑水肿是糖尿病性视网膜病的并发症之一。与摄像机相比，视网膜负责膜的功能，当光线通过角膜，瞳孔，镜头和玻璃体到达视网膜时，视网膜将图像作为电信号通过视神经发送到大脑。这使我们“看东西”。

但是，当糖尿病在视网膜中引起毛细血管疾病时，它们会引起糖尿病性视网膜病变，例如在眼底或白斑（白癜风）上出血。最重要的是，位于视网膜中心的糖尿病性黄斑基德匹马属，重要的是要在黄斑的中心看到事物并引起肿胀，可能会导致视力恶化或影响外观。

糖尿病黄斑水肿是一种并发症，无论糖尿病性视网膜病的进展如何，都可能在任何阶段发生。特别是，肾功能较低的人倾向于引起糖尿病性黄斑水肿，因为视网膜也肿胀。不幸的是，一旦是糖尿病性黄斑水肿，此后就不会改善血糖的状况。因此，在黄斑水肿发作之前，要控制血糖很重要，并定期访问眼科，并在水肿（肿胀）延伸到视网膜中心之前发现和开始治疗。

治疗目标和特定治疗选择

糖尿病性黄斑水肿的承包治疗包括药物注射，激光治疗和玻璃体手术。在这两种处理中，目的都是消除肿胀，维持和提高视力或改善外观。

药物注射

糖尿病黄斑水肿有两种类型的药物注射：抗-V EGF药物和肾上腺皮质类固醇。抗-V EGF药物是最近糖尿病的黄斑水肿治疗的主流，直接给予玻璃体。在糖尿病性黄斑水肿中，众所周知，称为VEGF（血管内皮生长因子）的物质与恶化有关，因此我们旨在通过注入抗-V -EGF药物来抑制和改善黄斑水肿。但是，抗-V EGF药物在治疗糖尿病的黄斑水肿方面相对昂贵，因此我们将考虑使用患者的使用，包括患者的经济状况。

皮质类固醇有两种类型：一种直接注射到玻璃体中，是眼球壁外的一种注射方法，并通过眼球的壁缓慢地到达视网膜。它比抗-V EGF药物便宜，并且患者的经济负担减轻了，但是必须小心，因为副作用可能会导致白内障和青光眼。

起初，许多人发现它害怕“注射眼睛”，但是它们似乎没有疼痛，因为它们在局部麻醉后注射了眼睛。据我所知，一旦我经历了它，就会给人留下一些印象，即许多人没有任何问题。

激光治疗

激光处理（激光光凝血）基本上是一种仅在肿胀远离视网膜中心时才能进行的治疗。主要是在药物注射中没有看到这种作用，毛细管动脉瘤（（已经）当血管肿块流血时，可以清楚地从泄漏的血液和血液泄漏的毛细血管中清楚地确认它。激光光施加到激光光，凝固（凝结）可防止血液成分的出血和泄漏，并改善糖尿病性黄斑水肿。

在我们的医院，我们引入了配备了导航和跟踪功能的设备，以更安全地实现激光凝血。导航功能是根据患者的多个测试图像计划激光的位置，并且跟踪功能是在治疗期间的眼睛移动时提前照射计划的部分。一些在没有药物注射的重大影响的情况下保持肿胀的患者在视网膜附近有毛细血管。在这种情况下，激光治疗会增加视力障碍的风险，但是如果它是配备导航功能和跟踪功能的设备，则比正常的激光辐照相对安全。

此外，即使没有毛细血管动脉瘤，也有一种通过辐射凝血较弱（阈值激光）的激光来改善肿胀的方法。

由于这些激光治疗可以减少药物注射频率，因此我们的医院正在考虑患者可以去医院的频率。

如果视网膜中心没有肿胀，并且确定它与激光治疗兼容，则可以在肿胀延伸到视网膜中心之前进行激光治疗。在某些情况下，没有进行药物注射。

玻璃体手术

玻璃体的身体是由胶原纤维和水制成的类似果冻的组织，它们占据了大部分眼球，在镜头和视网膜之间。玻璃体手术是去除玻璃体体并用水代替眼睛内部的手术。随着抗-V EGF药物的出现，手术申请人的数量正在减少。但是，如果您的视网膜前膜（黄斑）效果较低，并且您可以通过玻璃体手术去除视网膜前膜（黄斑肠内术）来改善水肿。

治疗点选择 /政策变更

考虑访问的频率和经济负担

考虑视网膜肿胀的位置和状况非常重要，并在治疗糖尿病黄斑水肿时定期检查治疗效果。但是，这不是治疗选择的唯一点。有必要考虑患者的生活方式和希望，例如门诊频率和经济负担。

例如，通常是首选的抗-V EGF药物的治疗通常提供大约三个（3个月）一次（3个月）。如果肿胀有所改善，接下来的两个月，三个月后，注射之间的间隔将逐渐留下。抗-V EGF药物的治疗在治疗糖尿病的糖尿病方面也很昂贵，这可能是患者的沉重负担。如果由于经济负担而难以使用抗-V EGF药物，那么Biosimiller ^*也将是一个不错的选择。

此外，药物注射策略大致分为两者。一种是每次发生肿胀时的注射方法，另一种是防止规则注射中肿胀，即使没有肿胀。但是，根据设施的不同，即使发生肿胀，定期检查也可能无法立即注射门诊诊所。在这种情况下，治疗可能会延迟，例如需要再次去医院。从长远来看，长时间肿胀会导致视力下降，因此我相信最好定期注射以免肿胀发生。还有一个优点，患者更可能有治疗（门诊）时间表。

另一方面，在激光治疗或玻璃体手术的情况下，治疗的数量低于药物注射，因此可以确定这取决于门诊患者的频率和财务负担。在一日游中是否可能或住院之间也有区别。就我们的医院而言，药物注射和激光治疗是一日游，玻璃体手术约为4晚和5天。例如，如果您想治疗一日游，或者如果难以在医院治疗，药物注射或激光治疗是合适的。

抗-V EGF药物的出现使您可以在考虑到患者的生活方式和愿望的同时确定治疗政策，这可以说是糖尿病黄斑水肿治疗的进展。

^* Biosimiler的：有效性和安全性是同等的，尽管事先释放出的生物药物会发生略有变化（使用生物体作为活性成分的药物）。

在药物注射的情况下，药物变化和取消的时间

当前，有多种类型的抗EGF药物可用于糖尿病性糖尿病，并且效果，给药间隔，可以预期的病理学，并且要注意的副作用不同。因此，根据患者的黄斑水肿状态选择该药物，已经进行的治疗方法，生活方式和愿望。基本上，当注射大约三次时，我们将检查是否存在任何效果和其他问题，并考虑继续进行切换。即使那些对某种抗EGF药物的有效性不太有效的人也可以通过更改药物具有治疗作用，因此我们每次都会在适当地检查治疗进展的同时灵活地考虑治疗政策。如果您有任何希望或麻烦，包括经济负担和门诊频率，则可能需要积极咨询医生。

如果由于药物注射而没有发现肿胀，则可以停止使用一次。但是，由于糖尿病性视网膜病，有些患者可能已经失明了一只眼睛，有些患者对取消治疗感到不安。在这种情况下，我们将在尊重患者意愿的同时咨询有关治疗的问题。

早期检测 /病因治疗的重要性

与许多疾病相同，早期发现和早期治疗对于糖尿病很重要，因此请检查您的日常生活中是否有一只眼睛的方式。同样，从这种疾病的根源上，有一种称为“糖尿病”的全身性疾病，因此正确接受该治疗是一个主要的前提。还有一项非常有趣的研究，当用抗-V EGF药物开始眼睛治疗时，可以改善患者的动机，或者可以改善血糖控制。糖尿病性黄斑水肿不会直接导致视力改善。但是，对潜在疾病的彻底治疗可以帮助预防其他并发症，因此在长期疾病中非常重要。

作为医生治疗政策的想法，患者被说服了继续治疗

在这种疾病中，定期检查和治疗非常重要。因此，我们尝试对患者同意和面对治疗，包括每种治疗的原因。例如，即使您建议将玻璃体手术作为首选，因此您认为药物治疗效果较差，您想先尝试一下一些人强烈希望进行的药物注入。在这种情况下，我们首先尊重患者的意愿，实施药物注射，并具有患者的治疗作用，并建立一个再次讨论随后的治疗政策的地方。通过以这种方式采取步骤，我们努力说服并努力进行治疗。

另外，“视觉”是一个非常容易理解的，很容易理解的指标，但我想重视患者的“体验”。在某些情况下，如果糖尿病黄斑水肿的疗程更长，那么即使进行治疗，视力本身的数量也不会显着提高。但是，视网膜肿胀的改善已经扭曲和扭曲，接近正常，我感到非常高兴。重要的是，重要的是要改善数值改善，而且要通过治疗提高患者的质量。

Nozaki博士的消息

如果您被诊断出患有糖尿病，那么许多人不会立即导致“视力”。特别是，如果您的血糖控制良好，并且物体的外观没有问题，那么您可能没有眼科医生。一项研究表明，在糖尿病开处方的人中，只有不到一半的人不到一半。另一方面，如果您有适当的眼科医生，众所周知，有97％的人对糖尿病性视网膜病变筛查进行了适当的眼底测试。

我相信，如果被诊断出患有糖尿病，则希望有一次眼科医生。糖尿病性视网膜病和糖尿病性黄斑水肿没有主观症状，因此请遵循医生的建议，以探访眼科医生。与以前相比，糖尿病性糖尿病水肿的治疗有各种选择，这是一种可以恢复和维持视力的疾病。为了尽早发现糖尿病黄斑水肿，您将首先进行眼科咨询，如果您在疾病上发展，您将在每次与医生进行咨询时决定治疗政策，因此您会说服并接受治疗请。