类风湿关节炎是一种疾病，随着其进展而导致关节破坏和变形，曾经受到限制。目前，治疗已经进展，并且有可能旨在缓解（没有症状，并且测试值恢复正常）。这次，医学协会武田综合医院胶原蛋白疾病（（ Kogeenbyo ）・风湿病学中心主任萨诺（（开始）我们向老师询问类风湿关节炎，治疗和治疗的目标。

类风湿关节炎是什么样的疾病？

类风湿关节炎是一种胶原蛋白疾病，它是一种自身免疫性疾病，由于免疫力异常而导致多个关节。电影（（结实的）这是一种引起炎症的疾病（软组织覆盖关节）。免疫通常可以消除细菌和病毒等外部敌人，但是在自身免疫性疾病中，例如类风湿关节炎，一种抗体（自治）会攻击您的组织，因为您无法区分自己和外国敌人。当自我抗体攻击特定细胞或组织时，会引起炎症。炎症仍在继续，随着症状的进展，关节破坏和变形发生，生活质量下降。

类风湿关节炎是一种在30多岁和50多岁的女性中常见的疾病。但是，近年来，老年人的发作一直在增加，随着年龄的增长，患者的数量很少。

类风湿关节炎的原因 - 遗传因素和环境因素的参与

尽管尚未明确阐明发育风湿性的类风湿型机制，但人们认为遗传因素约为30％，环境因素与约70％有关。

遗传因素

如果家庭患有类风湿关节炎，则可能比平时多地发展，因此在面试中，我们也会检查家庭疾病。

近年来，已经发现了与类风湿关节炎发展有关的多个基因。可以通过治疗药物控制的基因已知，并有望开发新的治疗方法。

环境因素

环境因素包括病毒和细菌传染病和吸烟。

在病毒中，环境因素之一是支原体fhazma的种植体。此外，人们认为牙周疾病细菌中肠道细菌和卟啉菌细菌的斑岩菌属参与类风湿关节炎的发展。

还发现，每天吸烟和持续数年的吸烟越多，发展的风险就越高。建议接受治疗的患者吸烟，因为他们可以减轻症状。

类风湿关节炎指出，其30多岁和50多岁的女性有很多女性，但这可能与女性激素有关。女性激素可以激活自身抗体等的功能，并可能恶化异常的免疫功能。

此外，已经表明，类风湿关节炎患者在“下丘脑 - 垂体 - 腺腺肾上腺轴”中具有异常，这是调节激素分泌的一种机制，并具有抑制炎症的作用。

类风湿关节炎症状的特征

第一个症状

在类风湿关节炎的早期阶段，它通常是诸如对称的关节疼痛，肿胀和热量等症状。

在许多部分中，第一个症状出现在手腕和手指的第二个关节中（近距离钠：PIP接头），而手指的底部（中指关节：MCP接头）。下一个最常见的是脚趾的膝盖和底部（互连关节：MTP接头）。

此外，可能会出现全身性症状，例如不适，发烧，厌食和体重减轻。重要的是要注意，这些症状可以被忽略，因为他们认为自己是一般的。

联合破坏的进展

如果未治疗类风湿关节炎，症状会进展，关节会破坏并变形。它通常发生在您的手和脚上，并且可能发生在整个身体的任何关节中。

手变形

随着症状的进展，手指中发生的典型变形，手指倾斜到小手指（shaku）侧。 Shaku侧偏见（（ Shakusoku ） ，手指的第二个接头在内部弯曲，第一个接头（远端的手指分类：浸入接头）向外旋转，纽扣孔变形，第二个接头向后弯曲，第一个关节向内弯曲，拇指变形。变形），其中第一个关节弯曲，flip -in -in型变形会导致大量脱位缩短手指。

脚变形

膝盖关节（（执着的）由于O-腿和X -Legs的变形，可能会发生。脚趾（腿（（ Okushi ） ）典型的变形是霍尔克斯外才（（ Gaiganboshi ）这是三角脚，由于关节的变形，脚趾的脚趾变成了三角形。此外，由于关节变形茧（（ Venchi ）您也许可以（章鱼）。如果细菌从胼胝感染中，您可能会变成败血症，因此我们将考虑手术以变形引起的关节。

脚和脚以外的关节症状

症状可能会出现在整个身体关节中，但很难注意到。颞下颌关节（（ Gakukanzetsu ）是。您可能会注意到由于饮食困难而变形。

您需要特别注意的是颈椎（（祝福）这是一个关节。第一颈椎（长方形（（难以置信） ）和第二个颈椎（轴椎骨（（没有经验） ）当炎症扩散时，神经脊髓（（艰难的感觉）除了挤压外，颈椎也会移动。剃光的浮牙脱位（（ kanjikutsuku ）也发生了。此外，如果压缩呼吸道中枢神经系统，呼吸可能会停止，因此我希望类风湿关节炎患者始终对颈椎进行测试。如果颈椎发炎，则将颈椎颜色附着以限制颈部的运动。

关节以外的症状

沙格伦综合征

大约五分之一的风湿病患者与沙格伦综合征合并。主要症状是眼睛和口干，唾液腺，紫色斑点，红斑，红斑的肿胀和发烧周围神经（（ mashisho shinkei ）可能会出现麻木，间质性肺疾病^*等症状，并可能引起类似于类风湿关节炎的关节疼痛和关节炎。

^*间质性肺部疾病：肺肺泡（​​是：袋形组织）的壁上发生炎症，只要它进展，呼吸急促和空咳嗽就会出现。

全身症状

在类风湿关节炎中，肺部疾病称为间质性肺部疾病，胸膜炎会累积胸膜洪水，肘部和膝盖的皮下结节，可能会出现心脏病，胃炎和心肌病。同样，如果炎症继续，称为淀粉样蛋白的物质可能会沉积到各种器官中，从而导致功能障碍。

首次咨询类风湿关节炎时进行的主要检查和诊断

咨询

在咨询中，对称关节疼痛，醒来时关节的刚度，疲劳等症状的存在或不存在，以及是否对身体功能有限制。

通过触诊检查关节的炎症很重要。此外，还可以确认它还可以检查关节功能，运动范围降低，摩擦声音，不稳定，变形和移动关节时的外部症状。

验血

在血液测试中，主要检查以下项目。

ESR（红细胞沉降速度）和CRP（C反应性蛋白）

两者都是确认炎症的测试。由于ESR ^*是一个测试，该测试表明您具有自动抗体时值，因此检查ESR和CRP ^**很重要。

^* ESR：检查以在一定时间内设置了多少红细胞来检查炎症程度。也称为红色下沉。

^** CRP：体内炎症时会增加的蛋白质。如果炎症很大，数量将会增加。

RF（类风湿因子）

大约80％的类风湿关节炎可能是阳性的，但是患有其他自身免疫性疾病，肝病或老年人的患者可能是阳性的。

抗-CCP（细胞质肽）抗体

用于诊断类风湿关节炎。甚至在发作之前就可以检测到它，从而导致开始预测和早期检测。

MMP-3（基质金属蛋白酶-3）

分解软骨组成部分的酶，关节的破坏在此值以此值迅速发展。但是，歧视很重要，因为其他疾病（例如肾脏疾病）增加。

有用的图像检查早期诊断

联合回声测试

关节回声测试在枕头肿胀和异常血流中实时检查。这是评估治疗处理的重要测试，例如可用于早期诊断和检查是否减少血液流动并减少炎症。

MRI测试

MRI测试是可以确认检查关节，软组织和骨骼内部的测试。即使进行X射线检查并且不允许任何异常发现，也可以期望MRI测试发现异常并导致早期诊断。

歧视诊断

有许多与类风湿关节炎具有类似症状的疾病，因此鉴别诊断很重要。因此，检查触诊是否有关节的温柔，肿胀和激情。引起关节肿胀和疼痛的变形关节炎是刺的骨头（胡椒粉（（ kokkikoku ） ）它的特征是它突出，并且可以通过X射线检查可以差异。

近年来，类风湿关节炎增加了，因此区分RS3PE综合征^*和风湿性肌肉疼痛^**也很重要，这些肌肉疼痛**，它们对老年人的症状有许多相似的症状。

^* RS3PE综合征：炎症发生在多个关节中，并且观察到双手和腿部的水肿。 MMP-3的值很高，但是类风湿因子和CCP抗体为阴性，没有观察到骨骼。特征是少量类固醇效果很好。

^**类风湿肌肉疼痛：颈部疼痛的症状，肩膀，上臂和大腿都突然出现。观察到炎症反应，例如CRP和红色下沉的减少。确认少量类固醇的有效性可用于诊断。

“治疗机会的窗户”和治疗目标

理想治疗的流动

类风湿关节炎发作大约两年后，它被称为“机会统一”的窗口，据说如果窗户关闭前窗口启动，则更有可能缓解。我认为，在六个月内对他们进行良好对待是理想的选择。

目前，一旦测试诸如测试的进展，就可以发现疾病。重要的是要有准确的诊断并尽早开始治疗。此外，预计治疗的进步可以减少进度，因此请充满希望。

治疗目标是“三个减免”

类风湿关节炎的治疗目标是“临床缓解”，可抑制炎症并抑制关节的疼痛和肿胀，“结构缓解”，可以抑制骨骼和关节的破坏，并通过维持身体的功能来改善生活质量“功能缓解”。

过去，疼痛集中在减轻疼痛上，但是自2000年代生物制剂的出现^*以来，治疗目标发生了巨大变化。目前，有可能与那些没有生病的人过着几乎相同的生活。

^*生物制剂：使用生物蛋白的药物的一般术语。引起炎症的细胞因子具有抑制该物质功能的药物。

类风湿关节炎的治疗 - 适合患者的治疗

以下四种治疗方法是类风湿关节炎的治疗。

基本疗法

基本疗法是一种在日常生活中进行的装置，以防止症状恶化。对于患者而言，通过生活指导和营养指导加深对疾病的知识很重要，并以注意力和创造力将自己的时间花在日常生活中。

药物疗法

关于第一种选择药物

药物疗法首先主要用于托管剂，该托管疗法具有免疫抑制作用。可以预期它会抑制骨骼破坏并缓解关节疼痛和肿胀，但是有必要谨慎使用它，因为可能会出现副作用。另外，如果您不能使用甲氨蝶呤，例如患有特定并发症的人，请考虑选择一种适合患者的治疗方法。

关于使用生物产品和JAK抑制剂

开始治疗并每三个月评估一次。如果效果不足，请审查治疗方法，并选择使用生物学和JAK抑制剂的早期阶段（例如使用其他抗rheumatic药物^）的药物。

^* JAK抑制剂：一种抑制JAK（Janus激酶）功能的药物，它将细胞因子的刺激传达到细胞中。影响多种细胞因子。

选择为患者量身定制的药物

有多种类型的生物学和JAK抑制剂，并考虑每种药物的作用以及患者的愿望和便利性。生物制剂是通过皮下注入或输注给药的药物，可以自我注射。管理之间的间隔因药物的类型而异，可以根据患者的意愿选择。此外，某些生物产品几乎没有对胎盘和母乳几乎没有影响的药物，因此可以根据其生活方式选择它们。尽管生物产品是注射剂，但选择了JAK抑制剂，因此可能会选择不擅长注射的人。

关于辅助处理

为了早期减少症状，可以将少量类固醇用作补充剂。但是，为了避免严重的副作用，将在短时间内减少该金额，并最终取消。

康复

运动疗法和理疗对于防止肌肉无力和维持关节运动很重要。除了物理治疗师的康复外，我们还提供有关风湿病练习的指导，即类风湿关节炎很容易继续。

手术疗法

在我们的医院，与骨科手术合作提供了手术疗法。目前，由于治疗的进展，手术的数量有所减少，但根据患者的状况，可以进行手术（例如人造关节置换）。

我重视医生

我们在医疗方面重视什么

我重视确切的诊断并选择适合患者的治疗方法。此外，在与患者进行咨询时，我们努力努力尽可能多地拖动（在不需要药物的状态下）。

此前，他诊断出并治疗了一名年轻运动员的年轻运动员，并在缓解后出院。在那之后，当我向我展示了我参加的比赛奖牌时，我给我留下了深刻的印象。

仔细检查适合每个人的治疗方法，当患者改善时，作为医生来说值得。

类风湿关节炎的努力

在我们的医院，我们定期在风湿病和胶原蛋白疾病之间举行会议，并旨在通过提出和讨论每个部门的病例来提供更好的治疗。

我们还专注于社区合作，并与从业人员举行学习课程。此外，我们积极参加患者的朋友协会并举行讲座和咨询。

未来的问题和前景

一些患者说，类风湿关节炎的类风湿区域不起作用。我们希望能够开发出较少副作用的问题和药物的新药。

必须建立满足每个需求的治疗方法，例如那些患有并发症的人和年轻女性。

此外，由于有几种与类风湿关节炎有关的基因，我们希望它们将来将用于治疗和早期诊断标记物，并可以帮助预防它们。

目前，由日本风湿病学会认证的风湿病短缺，数量取决于该地区。我想向年轻的老师传达风湿病的魅力，以消除区域差异。也希望增加研究费用，以便年轻的教师可以从事研究并从事研究。我希望我们能积极地与海外进行联合研究，并宣布更多结果。

向患者发送消息 - 您担心的症状专业医生

如果您认为可能是类风湿关节炎，请咨询胶原蛋白，风湿病等，并咨询专业医生。如果您有任何疑问，请务必希望从患者那里进行测试。

一些患者可能会随意服用镇痛药，但镇痛药会引起副作用，例如胃肠道疾病，心血管疾病，肝脏损伤和肾脏疾病。另外，这不是类风湿关节炎的基本治疗方法，因此请考虑在没有患者的情况下咨询专业医生。

近年来，即使在发作后，类风湿关节炎也能够保持缓解，因此我希望您不要放弃治疗。

提供：Taisho Pharmaceutical Co.，Ltd。