类风湿关节炎是一种疾病，会导致免疫力引起的关节发炎，导致疼痛和肿胀。过去，治疗类风湿关节炎是非常困难的，以便可以在没有阻碍的情况下发送日常生活。但是，类风湿关节炎的治疗取得了显着的进展，我们将来可以继续发现更好的治疗和预防措施。为了提供更有效的治疗，重要的是要发现早期和早期治疗，而不会缺失症状，例如疼痛和肿胀。同样重要的是，患者本人知道他可以正确理解治疗方法并自己选择治疗。这次，冈山Saiseikai综合医院风湿病胶原蛋白疾病（（ Kogeenbyo ）中心主任Masahiro Yamamura （（ Masahiro Yamamura ）我们与老师讨论了类风湿关节炎的流动和预防措施，以及医院的努力。

类风湿关节炎的患者数量和原因

引起关节症状和全身症状的疾病

类风湿关节炎是一种由于免疫异常引起的关节发炎的疾病。关节发生疼痛和肿胀，但是如果炎症继续，关节会被破坏，从而造成各种障碍。

除关节症状外，还可以合并全身性症状，例如全身不适，轻度发烧和贫血。

那里有几个患者？

日本类风湿关节炎的比率（估计在某个点病人的百分比为0.6至1.0％，患者人数为60至100万。据说类风湿关节炎在女性中更常见，是男性的3至5倍。到目前为止，人们认为40多岁和50多岁的女性经常发生，但是60岁及以上的老年社会患者人数正在增加。在Saiseikai综合医院的风湿病和胶原蛋白疾病中心，大约5至10人被新诊断为风湿性关节炎，目前正在治疗约1,000名患者（2023年1月）。

是类风湿关节炎的原因

类风湿关节炎的发作涉及遗传因素与环境因素之间的复杂相互作用。在基因中，与免疫反应中各种个体差异相关的人类白细胞抗原（ HLA）DR基因最重要，但是已经揭示了许多其他基因的参与。另一方面，环境因素表明，吸烟者是非吸烟者的两倍以上。它还涉及女性激素，细菌和病毒感染，肥胖和压力。

类风湿关节炎的症状是什么？ - 重要的是要尽早注意

主要症状 - 功能僵硬，疼痛和关节肿胀

类风湿关节炎通常始于典型的示例中小关节或脚趾的疼痛，肿胀或刚度，并在第二个关节中对称地发生，而根关节则在手动关节中。如果疾病进展，关节中的骨骼和软骨会受损，并且关节周围的肌腱受损，则关节本身的结构被损坏并变形。最终，当肘部，肩膀，膝盖和cro的炎症增加时，日常生活的残疾就会变得更加强大。颞下颌关节脖子（（流血）关节也可能受损。

类风湿关节炎在关节中电影（（结实的） “由于组织发炎，连接骨骼和骨骼的关节都会受到损害。如果炎症扩散，软骨将溶解并拆开，骨骼将被破坏。最终。当炎症到达室外膜并到达室外膜并到达室外。周围的组织，肌腱可能会受到损坏，当从外部看到这样的变形时，握把会减少，并且很难行走。

关节以外的其他症状可能会强烈

类风湿关节炎是一种全身性疾病，有些患者除关节以外的其他症状非常强。关节外的许多病变包括类风湿性结节，呼吸道疾病和血管炎。呼吸道疾病是多种间质性肺疾病^* ，支气管疾病，细管炎症和胸膜炎。还由于血管发炎^{** **}皮肤溃疡（（让我们紧张） ，神经病发生。如果您有这些关节以外的症状并且很严重，则将被诊断出患有指定的顽固性疾病，称为“恶性关节类风湿艺术”。

^*间质性肺疾病：由于厚度和硬化而导致肺泡壁造成炎症和损害的疾病，无法在血液中替换为血液中的血液。

^** digiritis：在覆盖眼球的电影中发生炎症的状态，称为白眼。

咨询指南的症状是什么？ - 早期开始治疗很重要

早晨手的僵硬以及四肢肢体的疼痛和肿胀被列为风湿病指南^*咨询。早晨的僵硬是，早上起床后您无法握住一段时间，并且在移动几个小时时终于顺利移动。重要的是要注意，四肢的关节疼痛和肿胀可能不会在疾病的初期持续。

^*风湿主义专家：由日本风湿主义学会认证的风湿病专家。以下是“专家”。

如果怀疑类风湿关节炎 - 什么是导致诊断的检查？

在咨询中，这与诸如骨关节炎和牛皮癣等皮肤疾病引起的关节炎等疾病的可能性不同。检查整个身体关节（包括手指）是肿胀（肿胀）还是疼痛（压痛）。如果有肿胀或压痛，则确定关节会发炎。

在血液测试中，重要的是检查两种自抗体，类风湿因子和抗-CCP（圆形瓜氨酸肽）抗体。此外，类风湿关节炎是一种引起炎症的疾病，因此，与炎症有关的CRP的测试（体内炎症发生时蛋白质的类型增加）以及红细胞沉降速度的测试也用于诊断和活动评估Masu。

最近，关节超声（ECHO）的传播使客观地评估关节炎症成为可能。这家医院还向许多患者进行了这项检查。

类风湿关节炎的治疗类型

药物疗法 - 粗糙分为三个

类风湿关节炎的药物疗法与药物的作用大致分为三类。

通过非类固醇抗炎镇痛药的治疗

它具有减轻炎症引起的肿胀和疼痛的作用，并用于改善生活质量。

通过类固醇（糖皮质生物）治疗

它的作用比非非固醇抗炎镇痛药更广泛地抑制炎症。但是，整个身体都有关注，例如骨质疏松症，糖尿病，血脂异常以及对传染病的免疫力降低，并以有限的时间和时间使用。

通过疾病修饰剂抗rheumatic药物（DMARDS）治疗

这是一种目前正在增加的治疗方法，并被归类为常规合成DMARD，靶类型合成DMARD和生物制剂DMARD。两者都是被认为可以抑制关节炎症并通过纠正免疫异常来抑制关节炎症的药物。其中，常规的合成DMARD甲氨蝶呤是最常用的药物。生物制剂DMARDS是一种通过注射或输注给药的药物，靶向引起免疫反应的炎症和淋巴细胞。靶类型合成DMARDS目前具有五种口服药物JAK抑制剂，抑制细胞中炎症信号的传播。

药物治疗中有三类，但是生物制剂的发展，JAK抑制剂可以预期具有很高的治疗作用，这在最近的类风湿关节炎中取得了重大进展。

药物治疗以外的治疗

基本上，药物治疗是中心，但是如果您进行关节功能障碍，手术或物理疗法（康复）。为了去除具有严重炎症（皮拉森切除术）的关节的同步子，用人造关节（人造关节置换）代替膝盖和髋关节，以防止神经压缩。颈椎（（祝福）有手术（关节固定）来固定关节。

如果因关节疼痛而降低肌肉力量，则将进一步限制关节的功能。为了防止它们，重要的是要设计生活中的方法，例如尽可能地移动身体并使身体变暖。

关于治疗期间药物治疗选择，风险和预防措施的流动

在6个月内开始治疗临床缓解或低疾病活动

类风湿关节炎的治疗改变了治疗靶标（临床缓解或低疾病活动），同时全面评估动量的程度（综合疾病活动指标）。与疾病有关的症状和测试异常几乎消失了。

首先，在治疗的早期阶段，如果您被诊断出患有类风湿关节炎，通常会开始使用正常的Meterexert开始治疗。如果您患有肝功能障碍或呼吸道疾病，并且很难使用其他常规合成DMARD。如果对三个月的Metotleexat治疗没有反应，或者如果您在六个月内未达到缓解或低疾病的活性，请考虑使用生物学和JAK抑制剂。非固醇抗炎药和类固醇用于缓解疼痛。

在下一步中使用生物学和JAK抑制剂

生物学和JAK抑制剂也有效，但是副作用（例如传染病）的风险增加且昂贵，因此对于这些药物的使用，疾病本身的状况，效果，安全性和治疗方法。与患者（例如费用）进行咨询。结果，许多患者被更改为其他常规合成DMARD，但是如果有类风湿因素/抗CCCP抗体阳性，疾病高，早期关节破坏，治疗差，我们建议靶标制剂和JAK抑制剂。 。尽管JAK抑制剂是方便的，因为口服药物，生物学配方具有有关在较长史上累积的安全性的信息。

治疗的风险和副作用是什么？

Methotrexarts，生物制剂和JAK抑制剂都具有免疫抑制作用，需要注意感染。在治疗之前，筛选筛查结核病，丙型肝炎病毒和新的莫斯斯蒂斯，并在必要时进行预防治疗。

此外，在二抗，骨髓抑制，间质肺病，肝淋巴瘤，恶性淋巴瘤和生物学上TNF抑制剂是结核病，严重的心力衰竭，IL-6抑制剂是肝功能障碍，肝功能障碍。肠穿孔（（选择）您需要小心。在JAK抑制剂中带状疱疹（（太极拳）众所周知，发展的风险很高。我们努力使患者了解所用药物的副作用。

访问频率，您想在治疗期间要注意的内容

将类风湿关节炎带入更深而深度的缓解非常重要。在我们的医院，我们将每四个星期进行一次体检，根据综合疾病活动指标评估治疗药物的影响，并评估副作用的存在或不存在。大多数患者使用的Methotrexarts是每周服用1-3次药物，因此开始后每天都会仔细服用它们。另外，如果您认为传染病的症状很难在生物学和JAK抑制剂中出现，请在认为自己生病（例如轻度发烧）后立即咨询医生。如果您正在接种新的结肠病毒，请按照医生的抗血肿指示进行操作。

考虑冈山赛田次综合医院的努力和治疗

风湿病 /胶原蛋白疾病中心背景和主动性

我们医院的风湿病和胶原蛋白疾病中心于2011年4月开业。在这一领域，有许多教师一直在骨科诊所治疗类风湿关节炎，在开幕时，有许多要求引入甲诺疗法和生物制剂。最近，早期诊断关节炎的请求以及治疗政策的决定正在增加。我认为，非专业主义者可能知道对类风湿关节炎的早期诊断和治疗的需求。

治疗的数量正在增加，维持稳定缓解的患者数量正在增加，我们希望创造出一种熟悉的医生接管患者治疗的流程。我们计划计划该地区的案例研究会议和研讨会，并进一步发展当地的医学检查和疾病合作。

此外，我们正在积极参加临床试验以开发治疗药物。许多新药都是特征的，这是医生学习的好机会。

山穆拉教授的背景参与了医疗

我已经担任医生已有40多年了，但是起初我对涉及免疫的胶原蛋白疾病感兴趣，并参与了这一领域。当时，类风湿关节炎没有有效的治疗，并且关节残疾，因此许多患者接受了骨科手术的医疗治疗。但是，在1990年代，类风湿关节炎已经迅速发展，我记得在觉得这是一个非常有趣的领域的同时进行基础研究。考虑到当时的治疗，当前的治疗有分离的感觉。

我们在类风湿关节炎的治疗中重视什么

我们重视与患者的沟通。根据共同的决策（SDM），我想支持患者的价值观，意图和希望，并支持患者一起选择正确的治疗方法。

类风湿关节炎治疗的未来问题 - 预期的治疗发展

我认为当前对风湿病和治疗进展的理解非常出色。在当前治疗中，达到临床缓解或低疾病活动的患者数量是治疗目标的增加，但治愈是不现实的。我们希望对病情的分析将来会进展，我们希望能够制定出一种治疗策略。

我希望您能积极参与山穆拉先生的治疗

如前所述，类风湿关节炎的类风湿关节炎已经发展出来，并且正在出现许多良好的治疗方法。为了充分利用它并接受适合您的治疗，重要的是，患者本人努力理解这种疾病而不将医生留给医生。现在，在一个时代，在互联网上以一种简单地理解的方式引入患者的信息，因此请使用这样的东西。我认为患者可以积极涉及治疗以导致更合适的治疗。