听：确定受苦的地方

当公共汽车驶向休斯敦北部，然后，从一个病人到另一个病人，惠特尼向参加者简要介绍了每种情况。我们正在接受训练，以观察和听音同样重要。

“咨询是关于倾听，”布鲁拉说。 “拜访家庭保健患者的目的是让他们及其家人或护理人员进行交谈。一个好的治疗师会在这里倾听，而不是给出建议。说话可以使他们摆脱脓液，就像牙医在做一颗脓肿的牙齿一样。”

他说，最大的问题之一经常被避免，因为它似乎太敏感而无法提出。但事实是，患者长期护理的费用可能会使一家人破产。

布鲁拉说：“财务上的恐惧和困扰会影响生活质量。” “与患者和家人讨论这些恐惧，让他们知道您的理解非常有帮助。如果忽略或跳过它，可能会伤害他们。给予支持会给他们的处境带来价值。我们需要解决这个问题，因为这是一个痛苦的领域。”

这些见解对于医学博士Amber Zulfiqar而言是无价的

在休斯敦卫理公会医院姑息治疗医生的推荐下，她加入了Bus Rounds，并发现了丰富的经验。

卫理公会的老年医学和姑息医学研究员Zulfiqar说：“我们在培训期间进行了门诊电话咨询。”

“但是看到癌症患者在家中，使我了解开止痛药是不够的。这种经验帮助我更好地照顾了患者。我要问他们是否有任何具体问题，并听取他们的意见。”

观察：眼睛告诉我们什么

当我们进入每个家庭时，布鲁拉（Bruera）也会告诉我们要用眼睛。

• 我们看到了什么？
• 有全家福吗？
• 房屋是否配备了重要的公用设施（例如空调），是否相当干净？
• 患者是整日穿着还是仍穿着睡衣？
• 厨房里有饭吗？有做饭的迹象吗？
• 有支持系统吗？

换句话说，生活的基本条件是否得到满足？

对于医学博士Wadih Rhondali而言，这种经历无疑是令人大开眼界的。

MD安德森（MD Anderson）的同事建议法国姑息治疗精神病医生和现时MD Anderson的博士后研究员参加公共汽车巡回赛。

他说：“他们告诉我，这是了解患者护理和了解患者在家庭环境中日常状况的另一种方式。”

他发现不仅如此，还有更多。

他说：“我没有像在教室那样以通常的方式学习，而是看到了在医院或癌症中心工作可能从未见过的东西，”

“我仍然记得看过一个病人喝着她的酒，那是另一个家的味道。我还了解到，或者也许强烈提醒我们，当您照顾病人时，您还必须照顾好照顾者，否则每个人都会遭受痛苦。”

回到家后，Rhondali知道他所学的知识将对他的日常练习有所帮助。他计划与同事分享这种教学方法-甚至有一天甚至可以在法国开始“巴士巡回赛”。

决定：家庭保健或设施

布鲁拉（Bruera）声称，我们经常听到的-“最好死在家里”-可能是神话。一些家庭更喜欢将自己所爱的人放在可以更好地应对护理物理方面的设施中。

但是，随着设施数量的增加，选择是一个挑战。他建议家庭在访问设施时问以下问题。他还建议，为了获得最诚实的答案，最好是不加提示地露面。

• 设施安全性好吗？
• 是否制定了政策，例如确保患者每天离开房间或进行某种体育锻炼？
• 员工是否不依赖图表了解患者的个人详细信息？
• 患者是否穿着整齐，整洁干净？

去年春天，MD安德森音乐治疗实习生汉娜·格雷戈里（Hannah Gregory）也参加了巡回演出。她熟悉一家医院的临终关怀护理，首先是她的母亲，临终关怀护士，其次是她的祖母进入临终关怀。

格雷戈里（Gregory）是MD安德森综合医学计划的主管，该计划为患者提供音乐疗法，并建议她根据自己在巡回赛中的丰富经验参加。

她说：“尽管我已经陪伴母亲多年，并且对临终关怀的医疗知识相当了解，但我详细了解了家庭临终关怀如何与癌症患者一起工作。我对每种诊断都有更深入的了解，并对如何使用音乐疗法为即将来临的人们改善生活质量提供了更多的想法。”

了解：可以做什么和不能做什么

为了提供最好的护理，布鲁拉说，医护人员需要了解患者在哪里以及可以为他或她做什么。他的建议使许多参与者感到惊讶。

“不要试图让临终关怀人员戒烟或建议戒烟计划。他们只有有限的时间在前，吸烟使他们感到舒适。

“在生命的尽头，吃快餐实际上更好。”他惊讶地说道。 “它被油炸并充满蛋白质以获取能量。食用西兰花，烤鱼和沙拉的健康饮食已无济于事。”

他建议，但是，医护人员生命末期不能给患者带来三件事：

• 钱
• 家庭支持
• 宗教信仰或某种精神联系

这些需求只能由患者和家属来解决，但解决这些需求可能很重要。

当公共汽车转过弯并停在MD Anderson的面前时，我们仔细考虑了这些最后的想法。随着参与者的下降，分享联系信息并准备返回工作岗位，对话到处都是—在休斯敦临终关怀医院，卫理公会系统，贝勒医学院，纪念赫尔曼医院，德克萨斯大学休斯敦健康科学中心和MD安德森。

在多年的评估中，医疗保健专业人员对该计划给予了很高的评价。他们感谢这些社区经验提供的机会。他们重视聆听和应对的建议，以及观察家庭关系的能力增强。

他们还获得了有关家庭环境中可能发生的情况及其对患者和家庭的影响的见识。

最重要的是，他们现在正在使用“功能”来指导患者护理的管理。