骨扩展是一种治疗方法，通过安装外部固定装置来缩短或因创伤或先天性疾病而缩短或变形长骨（肢体）。骨延长术は骨の再生を促す治疗であるため、长期间の管理を必要とします。骨延长术の方法や治疗経过について、熊本大学病院整形外科の中村英一（なかむらえいいち）先生にお话を伺いました。

什么是骨扩展？

创外固定器を用いて骨を伸ばす、あるいは骨の変形を治す治疗

在骨科区域，外部固定器（通过在皮肤上施加多个电线和销钉来固定和压缩骨头的两个或三个骨头的两个或三个骨骼碎片。它用于延伸骨头或治愈骨变形。

骨延长术を行うケースはおもに2种类あります。首先是患者的病例，其长管因创伤引起的裂缝已变形或缩短，第二个是由于先天性骨系统疾病（成人身高，在生长期之后的高度已经过高）引起的最终高度。 Is a case for patients less than 140cm.治疗の対象となる疾患の种类については记事2『骨延长术の适応となるケース・条件とは』で详しくご说明します。

【骨延长术の対象となるケース】

• 外伤による骨折などで长管骨が変形もしくは短缩した患者さん
• 先天性骨系统疾患などによって最终身长が140cmに満たない患者さん

1980年代后半からイリザロフ式骨延长术が主流に

直到1960年代，骨骼延伸主要是第一末期骨扩展定律，其中长骨被对角切片，一项延伸或移植骨头延伸到缝隙中。 （见下文）

しかしこの方法で伸ばせる范囲はおよそ3cm程度と短く、また急激に骨を伸ばすことにより、合并症として软部组织损伤（筋断裂、血管损伤や神経麻痹）が起こるリスクが高いことが问题视されていました。

1960年代后半には、骨を一回の手术で伸ばすのではなく长期间で徐々に伸ばす「イリザロフ式骨延长术」が开発されます。イリザロフ式骨延长术は徐々に骨を伸ばすため、それまでの方法よりも周辺の筋肉・血管・神経が顺応しやすいことと、3cm以上の大きな骨延长が骨移植の必要なく可能であることから画期的であり、现在でも活用されています。

またイリザロフ式骨延长术は1980年代から、整形外科分野にとどまらず、形成外科分野において外伤もしくは小颚症（しょうがくしょう：生まれつき颚の骨が小さい病気）など先天性疾患の治疗に用いられ、颜面形成术の1つとして活用されるようになりました。

骨延长术はどのように行うのか

创外固定器を皮肤のうえから装着して、骨を引き伸ばして骨再生を促す

骨延长术(Distraction Osteogenesis)とは、皮肤のうえから创外固定器を装着し、长管骨を横切し、両方の骨片を毎日少しずつ引き延ばすことで、生じる间隙に骨を再生させ、伸ばす方法です。骨の再生速度の限界は、1日に1mmです。さらに创外固定器を延长する频度は、短いほうが骨形成を良好にすることがわかっています。たとえば、创外固定器を12时间ごとに0.5mmずつ动かすよりも、2时间ごとに0.125mm动かすほうが、骨形成を良好にするという研究结果が示されています。

创外固定器には2种类ある：円形式（リング式）・単支柱型（片侧式）

骨延长术に用いる创外固定器には、おもに2种类あります。

1つ目はイリザロフ式骨延长术で使われる、リング型创外固定器です。リング型创外固定器は、下记のように円形のリング构造をしており、长管骨の延长や3次元の复雑な骨変形を治す际に用います（図1A）

2つ目は、単支柱型（片侧式）创外固定器です。単支柱型（片侧式）创外固定器は下记のように、延长する四肢の片侧にのみ装着します。它具有比环类型更小，更易于附着的优点，用于扩展长管或骨变形，但是骨变形的校正限于一个-flat变形（图1B）。

骨延长术の治疗経过について

基本的には2〜3周间の入院を経て外来に切り替える

创外固定器の装着手术を行って、翌日より1周间は歩行训练などを行い、1周间経过したら骨の延长を始めます。 2周间経过した时点で様子をみて、経过が顺调であれば外来通院に切り替えます。通院の频度は2周间〜1か月に1回で、経过に问题があれば1周间に1回ほどに设定しています。なお身长増加のみ行う场合、外来通院は1か月に1回ほどで済みます。予定した延长量や変形の矫正が终了した时点で、固定器をロックし中和期间を设け、延长部にカルシウムの沉着を待って、骨强度が十分になってから创外固定器を外します。

骨延长术は长期间の管理が必要

骨延长术は、创外固定器を装着したのち、経过を観察しながら中和期间を设けてカルシウムの沉着と周辺の软部组织（筋肉）の顺応を待ちます。つまり、骨延长术は长期间の管理が必要なのです。たとえば、骨の延长期间を5か月间设定する场合、中和期间を含めると、その3倍の15か月间という固定器の装着期间が必要です。このように骨延长术は、长期间の通院・経过観察、创外固定器の操作を含めて、患者さんやご家族にとって根気のいる治疗です。

治疗に际して小児慢性特定疾患の医疗补助が受けられるケースも

骨延长术の费用はケースごとに异なりますが、2017年现在、両下腿の延长（両胫骨骨延长）の场合、自由诊疗では150万～200万円ほどです。

18歳以下の患者さんで、かつ先天性疾患にかかる骨延长术の场合、小児慢性特定疾患という小児科领域の医疗补助が受けられることがあります。さらに小児慢性特定疾患の対象外であっても、各県で育成医疗给付制度によって18歳以下の患者さんを対象に、医疗补助を受けられる可能性があります。

记事2『骨延长术の适応となるケース・条件とは』では、骨延长术を実施する条件や、适応となる疾患についてお话しします。