IgA肾症は慢性糸球体肾炎の一种で、日本人の慢性肾炎の多くの部分を占める病気です。 IgA肾病有各种情况，没有进行治疗，需要以下操作，需要进行积极的治疗。また治疗方法も扁桃腺の摘出やステロイドパルスなど比较的新しい方法も登场しています。因此，我们与圣卢克国际医院肾脏科学系主任Yasuhiro Komatsu博士讨论了IGA肾病的治疗。

IgA肾症の治疗法

IgA肾症の治疗法は大きく

・肾上腺皮质类固醇的免疫抑制治疗

・基于RA的抑制剂的钝化治疗

・生活习惯改善、食事疗法

它可以分开。

さらに、口盖扁桃摘出术、抗血小板薬、n-3系脂肪酸（鱼油）も治疗の选択肢と考えられています。

这些治疗方法不会针对所有IgA肾病的患者均匀地进行，但将由肾功能（GFR），蛋白尿程度和肾脏活检的组织发现全面确定。蛋白尿阴性，正常肾功能和血压的患者，并且只有血尿可以定期跟随- 没有任何特殊的药物治疗。

蛋白尿が高度で、血圧も高めの场合には、これらの治疗法をすべて行うこともあります。いずれにしてもよい生活・食事习惯をつづけることは大切であり、适度な运动を行い、肥満を防ぎ、禁烟することが奨められます。

RA系（レニン・アンジオテンシン系）阻害薬

塩分の摂取量が増えると血圧が高くなる倾向がありますが、高血圧は肾臓への负荷が高まるので、IgA肾症には悪影响を与えます。そこで塩分摂取を控えるとともに、降圧薬を用いて血圧を正常范囲に保ちます。高血圧の薬の中でもACE阻害薬やARB（アンジオテンシン受容体拮抗薬などRA系阻害薬と呼ばれる薬は、血圧を下げる作用に加えて、蛋白尿を减らし、肾臓を保护する作用ももっています。蛋白尿が0.5g/日以上ある场合には、RA系阻害薬を用いて血圧を130/80mmHg未満に保つようにしましょう。

副肾皮质ステロイド

蛋白尿が1日1g以上で、肾机能が正常范囲（GFR≧60mL/min/1.73m2）の患者さんでは、副肾皮质ステロイド疗法が肾不全に进行することを防ぐと考えられます。経口プレドニゾロン0.8～1.0mg/kg/日で治疗を开始し１～2カ月间続け、その后6か月程度かけてゆっくり减量していきます。

类固醇脉搏治疗在输注中总共连续三个肾上腺皮质类固醇（甲基强酮）施用三天，并且在输注和滴水之间服用了少量的口服皮质类固醇。

预计皮层类固醇治疗有效，但有必要注意副作用，例如骨质疏松症，白内障，青光眼，糖尿病恶化和感染风险增加。治疗开始前には、B型肝炎や结核にかかっていないことを确认します。治疗中に感染症を疑わせる発热などの症状がみられたら、担当の先生に连络しましょう。

口盖扁桃摘出术とは？

口盖扁桃摘出术＋ステロイド・パルス疗法は日本で広まっている治疗法です。 IGA肾病解释说，免疫球蛋白A（即IgA）是由沉积肾脏的肾小球体沉积引起的，但在扁桃体中产生IgA。在IgA肾病的患者中，由于免疫力过多而质量发生了变化，对肾球体的沉积物发生了变化，并且肾炎的进展是有意义的。

IgA肾症患者では扁桃摘出后に血清IgA値が低下することが示されています。また、扁桃腺摘出术＋ステロイド・パルス疗法を行うと、尿蛋白が减少し、肾不全の进行も抑えられることを示した研究も日本から多く発表されています。この治疗法が、将来の肾不全への进行を防ぐことができるかどうかを科学的な见地から证明するには、扁桃腺摘出术＋ステロイド・パルス疗法を行った患者群と、行わない患者群の経过を长期间（20年）観察する必要があります。そういう意味では、现时点で扁桃腺摘除＋ステロイド・パルス疗法の有效性が证明されているとはいえません。

现时点で、效果があるかもしれないと考えて治疗しても、2040年ころには、「2010年代の治疗は效果がなかった」との结论になるかもしれませんし、あるいは、「21世纪初头に日本で広まった扁桃腺摘出术＋ステロイド・パルス疗法はきわめて有效な治疗法である」との结论がでるかもしれません。タイムマシンに乘るわけにはいかないので、现时点で最善と考えられる治疗法を担当の医师と十分に话し合って选択することが大切です。私自身は、蛋白尿が多いIgA肾症の患者さんには、有效性はまだ十分に证明されていないものの、肾不全の进行を抑制できる可能性が期待できる治疗法であることと、副作用を说明したうえで、扁桃腺摘出术＋副肾皮质ステロイド疗法をお奨めしています。

IgA肾症の予后と「寛解」について

据说IGA肾病是肾脏活检，30％至40％的患者在大约20年内会导致透析，但是自1990年代以来，肾上腺皮质类固醇和基于RA的抑制剂开始使用。 IgA肾症の経过も个人差が多きいので、一律に「IgA肾症は・・・」ということはできません。 For treatment methods and prognostic predictions, select the treatment method after discussing with the doctor in charge because it differs depending on the renal function (GFR), blood pressure, the degree of blood pressure, the degree of proteinuria, and the foundation of renal biopsy 。

尿潜血反応が（－）～（±）もしくは尿沉渣赤血球が5/HPF未満を血尿の寛解、尿蛋白定性反応が（－）～（±）もしくは0.3g/日未満を蛋白尿の寛解といいます。扁桃腺摘出术＋副肾皮质ステロイド疗法を行うと6、7割が寛解するとの报告もあります。尿所见が寛解した场合、透析が必要になる末期肾不全に进行する可能性は低くなりますが、ゼロではありません。

尿所见がいったん寛解しても、その后に悪化することもあるので、自己判断で外来通院をやめることがないようにしてください。外来受诊の间隔は、尿蛋白や肾机能の程度によって异なります。尿蛋白が寛解して、（－）になっていれば1年に一回の定期受诊でよいこともありますし、尿蛋白が1g/日以上で肾机能も低下していれば２～4周间毎の通院が必要になることもあります。

薬物疗法中はもちろん、薬物疗法が不要な患者さんでも、生活习惯の改善は必要です。塩分と蛋白质の摂取量、饮水量を适切にすることが大切です。かつては、运动は肾臓によくないと言われていた时代もありましたが、最近は运动制限は不要であるとの考えが主流となっています。むしろ、健康の面から运动不足にならないよう、适度な运动を継続することが奨められます。