随着时间而开发的脑动脉瘤的治疗方法。在本文中，我们与东京医院脑神经外科中心主任肯塔罗·莫里（Kentaro Mori）教授谈到了“钥匙孔手术”的方法，该方法非常安全，有效且永久，并且对体内的负担较小。

靶性动脉瘤的类型

考虑到未经处理的脑动脉瘤的自然历史（爆发的风险），建议以下特征爆发的风险很高，并且建议仔细考虑（包括治疗）。

・尺寸为5-7毫米或更多不寻常的脑动脉瘤（在正向圆形动脉瘤中）

・即使它比上面少

a。

b。

c。形式的形式，例如具有较大的（圆顶/颈部）比例，具有大动脉瘤的大动脉瘤（母亲中的动脉瘤比），并且具有非形式的动脉瘤（ （表面上的一个小凸起）

*由日本大脑码头码头社会的指南（PDF）引用和修改

・不到70岁

基本上，进行上述脑动脉瘤的手术。就我而言，如果脑动脉瘤或年龄较大或以上的脑动脉瘤或以上是70岁或以上，那么如果患者强壮并且希望接受治疗，我将接受手术。但是，由于钥匙孔手术很小，因此开放部件受到限制，并且对小型工作有限制，因此在安全方面，它仅限于相对较小的远期循环（10 mm或更少）。

你如何操作

开放零件的直径最大为2至3厘米，并使用显微镜或从此处插入的内窥镜准确地进行剪辑。钥匙孔手术中最重要的点是“尿外处理”。硬脑膜是骨骼下方的膜，需要有效处理硬脑膜外的骨骼。即使开放的部分很小，骨骼的内部也足够删除，因此不会干扰显微镜。

到目前为止，已经进行了大约268种剪裁技术，但最近通过钥匙孔手术去除了前盖肿瘤（深脑）前盖（深脑）的28例。

<钥匙孔手术的重要点>

・首先，在手术前使用3D-CT和CG彻底模拟。考虑是否可能进行钥匙孔配音手术，以及您需要打开哪些部分（量身定制的手术）。 （图1）

・理想情况下，根本不是通过在硬脑膜中运行的出血。
・由于开放零件很小，因此必须拥有一项可以用左手剪裁的技术。
・即使是从钥匙孔的开口开始，深层手术也与常规手术相当，但是可以操作设备的角度狭窄，因此它的缺点是它不如手术的可操作性。因此，您需要技术和手术工具来克服它。 （图2）

・钥匙孔手术的最大缺点是，皮肤切口是在脸上（主要在眉毛上）进行，因此有必要在手术前向患者解释。另外，由于面部受伤，我还专注于关闭开放式部分。伤口大约六个月，伤口非常漂亮。

关于安全性，侵入性和有效性

安全

目前，我在日本接受了268例以上病例的手术，其残疾率约为并发症的1％。我认为，由于试图在手术前使用彻底的计算机提供安全可靠的手术，因此获得了这样的数字。

在250例，只有250例，只有一个永久性= 0.4％，由于脑梗塞的合并而导致的一半- 由于脑梗塞的合并而引起的一半瘫痪。此外，0例出血并发症（例如大脑挫伤）。 5％的慢性硬膜下血肿合并。

老年人倾向于发生慢性硬膜下血肿。目前，通常在手术后服用名为Goreisan（Goreisan）的中药。

侵入性

通过减少开放范围，手术可以减轻患者的身体和精神负担，抑制手术期间出血并降低对身体的影响。到目前为止，第二天有25％的负责患者已出院，手术后三天内已有92％的患者出院。

另外，正常的开放技术对于动脉瘤或复杂的动脉瘤或复杂的动脉瘤更安全。目的是不要通过钥匙孔手术来治疗所有脑动脉瘤。重要的是，一些脑动脉瘤可以通过钥匙孔手术治疗，这对身体几乎没有影响，因此对于适当的病例，可以准确地进行钥匙孔手术。 

有效性

如果未经治疗的动脉瘤的破裂率为每年1％，并且并发症的发生为5％或更少，则治疗对70岁以下的患者有效。 如果破裂率为2％，即使并发症的率为5-10％，它对65岁以下的破裂率也是有效的。但是，如果并发症的发生超过10％，则据说治疗无效。正如我之前提到的，我们为70岁及以上的患者进行了钥匙孔手术。根据结果​​，发现手术时的年龄在手术结果上没有差异。

目前，我们已经观察到长达10年的26​​8例病例，但是在2毫米脑动脉瘤的其他部位仅发生了一个蛛网膜下腔出血的例子，并在随后发生后引起破裂。此外，随后的随访中没有复发，以确认手术后3D-CT的完整剪辑。