随着全身，外科和放射治疗的不断发展并改善乳腺癌患者的生存结果，部分和全部乳房再造的新技术也应运而生。其中一些技术可改善功能或美容效果。其他人则通过提供令人满意的重建来扩展乳腺癌的治疗选择。

作为多学科护理团队的一部分，得克萨斯大学安德森分校癌症中心的整形外科医生已采用多种新技术来部分或完全重建乳房，以应对不断发展的乳腺癌治疗方法。这些技术包括使用非传统供体部位和用于血管化组织转移皮瓣的新收获方法以及对基于植入物的重建的改进。 “作为整形外科医生，”整形外科系副教授Jesse Selber医学博士说，“我们必须能够适应不同的技术，以适应整个乳腺癌的治疗。”

肿块切除术后的重建

在几项大型研究中，保乳疗法是先行肿块切除术再进行放射治疗，在许多类型的乳腺肿瘤上，其在肿瘤学上等同于乳房切除术。结果，越来越多的患者正在考虑行肿块切除术。 “相对于乳腺切除术的数量，通过立即重建，我们发现保乳手术的数量有所增加，”整形外科系助理教授Mark Schaverien博士说。

作为保乳手术的一部分，重建通常涉及使用改良的乳房缩小术或乳房畸形术进行乳房组织重排，这些技术不能使乳房恢复到原来的体积，因此通常需要对侧乳房进行对称性缩小术。这些技术适用于患有巨大眼睑下垂乳房的患者，在这些患者中，双侧乳房缩小被认为是积极的结果，或者必须进行缩小以促进放射治疗。

对于乳房较小或中等，下垂程度最小，肿瘤与乳房体积比较大的患者，带蒂穿孔的软组织皮瓣有时是部分乳房再造的最佳选择。只需一次门诊手术就可以进行肿块切除和重建，并且不需要对侧乳房进行对称手术。

背阔肌和胸背动脉穿支皮瓣已经很好地用于部分乳房重建。但是，对于某些缺陷，建议使用更高级的襟翼。例如，可以使用来自外侧胸壁的带蒂皮瓣，例如外侧肋间动脉或外侧胸动脉穿支皮瓣，修复外侧乳腺缺陷。可以使用前胸部的皮瓣（例如前肋间动脉或肋间动脉内穿支皮瓣）修复乳房下或内侧乳腺缺损。这些高级皮瓣产生的疤痕位于乳房下或乳房外侧褶皱处，并由胸罩或泳衣带很好地掩盖。

Schaverien博士说：“这些皮瓣通常在美国以外的地区使用，是进行整形乳房重建的整形外科医生武器库的宝贵补充，”他是美国最早引入先进的带蒂胸壁穿孔器的外科医生之一皮瓣可立即进行部分乳房重建。这些胸壁皮瓣不涉及或不包括肌肉，因此供体部位的发病率非常低。最重要的是，背阔肌及其血液供应得以保留，以备将来全乳重建时使用。”

使用乳房组织或穿孔皮瓣进行部分乳房重建后，放射疗法有时会在重建的乳房中引起挛缩或疤痕组织。 “可以通过注入脂肪或所谓的自体脂肪移植来修复放射治疗过程中出现的畸形，”该技术的开创者整形外科教授Matthew Hanasono医师说（请参阅“新的脂肪移植技术”）。改善头颈重建手术后的审美效果”， OncoLog ，2014年4月）。

乳房切除术后的重建

对于需要进行乳房切除术的患者，可以使用植入物，血管化的皮瓣或两者同时进行全乳房再造。 Selber博士说，基于植入物和基于皮瓣的乳房再造的新技术正在改善MD Anderson患者的美学和功能结局。

基于植入物的总重建

基于植入物的重建术是最常见的全乳房重建术，于1970年代引入，传统上是通过剥离胸肌，在下方放置组织扩张器并将缝合线缝合在一起以将植入物固定在适当位置进行的；组织扩张器随后被永久性植入物替代。

基于植入物的重建的第一个重大创新出现在2005年，它使用无细胞真皮基质将组织扩张器（以及后来的植入物）固定在适当的位置。通常，植入物的顶部由胸肌固定在适当的位置，而底部则由无细胞真皮基质支撑，因此植入物可以坐得更低一些，以获得更自然的外观。但是，当以这种方式使用无细胞真皮基质时，仍会解剖并重新附着胸肌，这会导致暂时的疼痛并产生动画变形，从而当胸肌移动时乳房也会移动。

包括Selber博士在内的数名外科医生决定尝试使用脱细胞真皮基质的另一种方法。 “大约一年半以前，全球整形外科社区中的一些人开始认为，如果我们以这种方式使用脱细胞真皮基质来为植入物制造内部胸罩，那么也许我们不需要完全使用胸肌。”他说。

塞尔伯博士说，由此产​​生的技术，即基于前体植入物的乳房再造，可能是基于植入物的乳房再造的下一步发展。在这种重建中，将组织扩张器/植入物放置在胸肌上，无细胞真皮基质从下方和前表面支撑植入物，将其牢牢固定在胸壁上以提供稳定性。

Selber博士现在几乎将其所有基于种植体的乳房再造都使用前体技术。他说：“患者对结果非常满意。”他补充说，与传统的用胸肌覆盖植入物的方法相比，“疼痛和恢复时间显着减少，早期的美学效果更好。”而且，这是一种更快，更简单的技术。对患者和外科医生都有很多好处。我会说这项技术正在革新基于植入物的乳房再造。”

基于襟翼的整体重建

乳房全瓣重建的其他最新进展是组织瓣的使用。其中一些进步减少了疤痕；其他的则增加了供体部位的选择或改善了功能。

对于许多乳腺癌幸存者来说，主要的功能障碍是上肢淋巴水肿，这是由于四肢的引流淋巴结切除或受损所致。为了缓解这种情况，MD安德森（MD Anderson）外科医师经常进行血管化的淋巴结转移，其中淋巴结转移并与游离的深部下腹上腹穿孔（DIEP）皮瓣吻合，以同时进行全乳房重建（请参阅《淋巴 水肿的 外科手术治疗进展》 ， OncoLog ，2017年4月）。

当患者的解剖结构不适合进行DIEP，腹部横肌直肌肌皮手术或其他游离腹部皮瓣进行全乳重建时，整形外科医生还有其他选择。从大腿上部收获的前足动脉穿支或横纹肌上皮瓣和从臀部收获的臀动脉穿支肌皮瓣使疤痕隐蔽，供体部位发病率最小。连同这些皮瓣，可以使用诸如堆叠或双瓣皮瓣构型等先进技术来增加可用于乳房重建的组织体积。 Schaverien博士说：“这些免费的皮瓣和技术为那些腹部组织不足以进行乳房再造或以前进行过多次腹部手术的患者提供了更多选择。”

用于全乳腺重建的组织瓣的更常见供体部位是背阔肌，无论有无上覆皮肤都可以使用该肌来覆盖植入物。对于不需要皮瓣的患者，Selber博士设计了一种微创技术来收获背阔肌（参见“机器人外科手术使对乳房重建的组织收获更少侵入”， OncoLog ，2013年5月）。

在微创手术中，外科医生使用机器人器械将背阔肌与周围组织分开。然后将带蒂的皮瓣在皮肤下转移至乳房。塞尔伯博士说：“如果不需要转移皮肤，就不需要做皮肤切口。”

机器人程序在MD Anderson的“延迟即刻”乳房重建算法中具有特定的位置，即当患者在进行乳房切除术的同时获得组织扩张器，然后接受放射治疗，然后进行最终重建。在最后的重建过程中，可以用永久性植入物代替扩张器。在这种情况下，通常需要带血管的组织瓣盖住植入物。

Selber博士曾在MD安德森（MD Anderson）的数位同事和受训者中教授了机器人组织采集技术，其中一些人后来转移到了其他机构。但是，该程序通常仅在MD Anderson处执行。

多学科护理

博士Selber，Hanasono和Schaverien强调了整形外科医生参与多学科护理团队的重要性。肿瘤外科手术的类型和对放射治疗的需求会影响重建手术的选择。相反，重建手术的类型（例如组织扩张器的前位与标准放置）会影响放射治疗的计划。

塞尔伯博士说：“乳腺癌的治疗和乳房再造有很多选择。” “因此，在医学，外科和放射肿瘤学家与整形外科医生之间进行深入而持续的沟通非常重要，这不仅在治疗开始时，而且在整个治疗过程中，因为患者的状况和所需的治疗方法会在整个护理过程中不断发展。”

欲了解更多信息，请联系Matthew Hanasono博士，电话：713-794-1247或mhanasono@mdanderson.org ； Mark Schaverien博士，电话：713-794-1247或mvschaverien@mdanderson.org ；或Jesse Selber博士，电话：713-794-1247或jcselber@mdanderson.org 。

OncoLog ，2017年10月，第62卷，第10期