直到最近，食管癌患者仍接受食管切除术，或切除食道和周围淋巴结的患处，然后进行重建。患有高度不典型增生的巴雷特食管具有相当大的发展为癌症的风险，可以采用相同的方法进行治疗。但是，食管切除术会导致生活方式的重大改变，包括饮食限制和无法水平睡眠。手术本身对某些老年患者可能是危险的。现在，越来越多的早期食道癌或发育不良的Barrett食道患者可以通过保留食道手术和/或消融术来有效治疗。

德克萨斯大学MD安德森癌症中心的医师正在将新的方法纳入食道癌的诊断，治疗和预防。在新的治疗方法中，有一种方法是使用内窥镜局部治疗，以去除早期肿瘤或增生异常的细胞，同时保留食道。

“在2007年左右，我们在MD安德森医院开始了一项针对早期食道疾病进行局部治疗的计划，”胸腔和心血管外科系的教授兼食道外科计划负责人Wayne Hofstetter博士说。 “我们对癌前状况进行消融，在内窥镜下进行粘膜切除，然后对早期癌症进行消融。”

分期检查

为了确定适当的治疗方案，对怀疑有食道癌或发育不良的Barrett食道的患者进行彻底的分期检查。该检查通常包括内窥镜超声检查，以识别肿瘤组织，确定肿瘤深入食管壁的深度以及确定疾病是否涉及淋巴结。

如果需要，可以使用先进的内窥镜成像技术来识别受Barrett食道影响的食道段内的不典型增生区域，Barrett食道是由于暴露于酸或胆汁而形成的癌前内膜。一种这样的方法是共聚焦内窥镜检查。孔镜内窥镜检查就像进行实时病理检查一样；您可以通过内窥镜插入探针，然后看到实际的细胞。”胃肠病，肝病和营养学系教授Marta Davila博士说。另一种这样的方法是体积激光内窥镜检查法，该方法可以可视化掩埋在食管正常粘膜下的化生腺（即Barrett腺）。

内窥镜黏膜切除术

在检查后出现浅表的食道肿瘤患者可以进行内镜黏膜切除术（EMR），这是一种确定性切除术，通过口腔和咽部进入食道。

EMR避免了对食道的全层伤害，并且比开放手术更容易使患者承受。开放式食管切除术需要6个小时的手术，需要大量的生理储备，并且需要在术后几天内恢复，而EMR是一种门诊手术，只需要患者耐受45分钟的麻醉时间，并具有更高的麻醉质量。生活。

为了有效，EMR必须在广泛使用的护理水平上进行。 Hofstetter博士说：“ EMR需要具备一定范围的专业知识。” “这需要食道癌的丰富经验，要知道在哪里切和不切，切的深度，以及要有多强。”

EMR是否具有治疗性，即是否不需要进行食管切除术，取决于切除组织的病理学解释。如果病理分析表明肿瘤仅限于粘膜或浅表粘膜下层，小于2 cm宽，不侵入任何血管，且切缘阴性，则说明该患者有很好的机会完全治愈无需手术。但是，如果病理分析表明并非如此，则患者可能需要进行食管切除术。

食管外科手术计划的经验使霍夫斯泰特特博士和他的同事在2013年重写了胸外科医师协会治疗早期食管癌的指南；以前的食管切除术金标准已被EMR联合消融术取代。国家综合癌症网络指南现在也将EMR指定为早期疾病的标准治疗方法。

烧蚀

内镜消融术用于浅表肿瘤患者的EMR辅助治疗，或对于非结节性增生的Barrett食管增生患者的唯一治疗。可以使用两种消融方式之一。第一种是射频消融，将热能传递到食道内壁，导致组织破坏。射频消融可以通过球囊导管，安装在内窥镜尖端的金属板或其他设备进行。第二种方法是冷冻消融，它使用从探头末端分配的冷气体（例如液氮或二氧化碳）冻结并杀死异常细胞。

为特定患者选择的消融方式取决于Barrett节的解剖结构和特征。 Davila博士说：“如果我们要处理Barrett食道的平坦区域，我们更喜欢射频消融。” “如果该区域有轻度结节并且以前的EMR已排除癌症，我们可能更喜欢冷冻消融，冷冻消融的深度可能比粘膜稍深，并进入粘膜下层。”射频消融失败的患者也使用冷冻消融。

接受EMR且不需要食管切除术的患者通常要进行3或4次消融，间隔2–3个月。这些消融完全根除了残留的不典型增生和Barrett食道，导致92％–93％的MD Anderson治疗的患者健康鳞状上皮新生长。

Barrett食管有低度或高度不典型增生但无肿瘤结节的患者通常放弃EMR并直接进行内镜消融。 Davila博士指出，十年前，许多此类患者（建议患有高度疾病，因此具有发展为癌症的高风险的患者）建议进行食管切除术。她说：“消融彻底改变了我们控制这种疾病的方式。” “这是革命性的。”

下一步

将来，保留食道的治疗方法可能会扩展到更多类型的食道癌患者。例如，目前正在接受食管切除术治疗的癌症区域扩展至淋巴结的患者，可以在食道内接受EMR加消融的局部治疗，并对患处进行手术或化学放疗。

新组合的全身疗法也即将出现。 Hofstetter博士说：“我们正在尝试寻找方法，将患者对药物治疗或化学放疗的反应提高到不需要手术的程度。”

技术进步也正在完善最佳实践。 Davila博士介绍了MD安德森（MD Anderson）和其他一些中心最近采用的一种新型冷冻气球消融工具。该设备是一个可观察范围的球囊导管，该导管同时由从一次性手持式装置输送的一氧化二氮进行充气和冷却。气球在难以用其他消融装置导航的狭窄区域中尤其有用。

总体而言，MD安德森（MD Anderson）的食管外科手术计划将重点放在了食管癌的一线治疗策略上，并继续为早期疾病患者寻求更好的前期选择。霍夫斯泰特博士说：“我们总是说我们对癌症的第一枪是最好的。”

欲了解更多信息，请致电713-563-4382或mdavila@mdanderson.org与Marta Davila博士联系，或致电713-563-9130或Wayne Hofstetter博士与whofstetter@mdanderson.org 联系 。

OncoLog ，2017年10月，第62卷，第10期