在许多脊髓转移患者中，立体定向放射疗法可提供有效的局部肿瘤控制，以防止脊髓压迫和随后的麻痹。但是，对于有转移灶触及或移位脊髓的患者，必须先将肿瘤与脊髓分离，然后才能安全递送立体定向放射。直到最近，这意味着这些患者将不得不进行开放性手术，以及随之而来的潜在并发症和其他肿瘤治疗的延误。但是现在，德克萨斯大学MD安德森癌症中心的一名外科医生正在采用一种现有的消融方法，以替代某些患者脊柱转移瘤的手术治疗方法。

为避免与脊柱转移瘤手术相关的风险，神经外科系副教授Claudio Tatsui博士采用了一种基于激光的热消融技术，该技术通常用于治疗脑，前列腺，肝和其他部位的肿瘤。脊柱激光间隙热疗（SLITT）所产生的程序目前仅在MD Anderson进行。

Tatsui博士说，不必在立体定向放射治疗之前通过手术切除硬膜附近的肿瘤部分，“我们使用激光加热并破坏硬膜外腔中的肿瘤，然后覆盖残留的疾病立体定向放射疗法。”

执行程序

在SLITT中，Jamshidi骨髓针在磁共振成像（MRI）或基于计算机断层扫描的指导下进入脊柱转移。移除针的中央套管针，并通过针插入Kirschner导线。然后取下Jamshidi针，留下Kirschner丝作为引导器来放置插管。通常放置其他插管；使用的数量取决于肿瘤的大小和位置。

对于消融步骤，将激光探针推进到肿瘤中接近插管的末端，然后将插管稍微缩回以露出激光探针的尖端。然后给探针通电，以将周围组织加热到不可逆地损坏肿瘤细胞的温度（通常为50-74°C）；肿瘤与重要结构之间的界面温度应保持在50°C以下，以免损坏这些结构。加热过程通过MRI测温法实时监控。

Tatsui博士说：“使该程序与众不同的不是温度本身，而是对空间温度的监视。” MRI使我能够定位温度并治疗重要器官附近的病变，而不会损坏那些结构。我们可以实时找到施加热量的位置，损坏程度以及是否需要额外的激光探头。”

加热过程重复数次以确保充分的肿瘤热覆盖。激光探针可以在5-7 mm的半径范围内提供杀死肿瘤的温度。 Tatsui博士说，他已经使用了多达8个插管来处理非常大的肿瘤，每个脊椎病变通常需要3个插管。准备每个套管大约需要1个小时，但是消融过程本身仅需要3到4分钟，具体取决于情况的复杂程度。如果肿瘤长大，可以根据需要重复多次该过程。

与传统的开放手术一样，SLITT之后是立体定向放射疗法。但是SLITT可以比手术更快地返回治疗。 Tatsui博士说，尽管手术后的中位住院时间为7天，但SLITT手术后的中位住院时间仅为2天，并指出该程序还可以使长期中断全身治疗的患者受益。

SLITT的另一个好处是，它看起来比开放手术的痛苦要小得多。 Tatsui博士说：“我们已经检查了患者在手术前后的自我报告疼痛评分，但还没有看到标准开放式手术所带来的疼痛立即增加。”

选择合适的患者

Tatsui博士先后使用SLITT和立体定向放射来治疗黑色素瘤以及乳腺癌，肺癌，前列腺癌和其他癌症的硬膜外脊柱转移瘤，但最常用于患有肾细胞癌转移瘤的患者，该患者对化学疗法和传统的分段放射疗法。他说：“我们正在使用这种技术来治疗硬膜外腔中对常规放射治疗有抵抗力的任何转移性肿瘤。”

对于胸椎有转移性肿瘤的患者，该手术最有益，那里发生了约70％的脊柱转移。 Tatsui博士说，他试图避免对腰椎转移瘤患者进行SLITT，因为这些肿瘤会累及或邻接对热非常敏感的运动神经。

Tatsui博士说：“我有2例肿瘤位于运动神经附近，患者在SLITT后出现神经功能障碍。” “因此，我们倾向于在只有感觉神经的情况下进行手术。从T2到T12的胸椎是我们使用这项技术获得最佳效果的地方。”

Tatsui博士说，SLITT也已经在8例患者中使用，而无需进行立体定向放射。这些患者已经接受了最大的脊柱放射线剂量，由于放射线形成疤痕以及相关的不良愈合，因此不是姑息性手术的强力候选人。 Tatsui博士说，结果令人鼓舞，如果肿瘤复发，可以重复进行SLITT。

Tatsui博士说，尽管SLITT可以用于治疗脊柱原发性肿瘤，但通过适当的肿瘤学（即根治性）切除术可能更有效地治疗此类肿瘤。

期待

Tatsui博士说，他和他的同事们对他们将SLITT与立体定向放射疗法相结合所观察到的结果感到非常满意，并且一项评估SLITT术中MRI指导安全性和准确性的试点研究（第2015-0481号）进行中。他说，现在，“我们正在回顾性比较激光切除方案与开放手术的结果，并且观察到非常积极的结果。我们计划进行一项前瞻性研究，以直接比较SLITT和开放手术在脊柱转移瘤治疗中的作用。

Tatsui博士说：“我认为这将是开放手术的替代方法，特别是对于患有侵袭性全身疾病或严重合并症的患者，而这不适合进行手术。”

有关更多信息，请致电713-563-8710或发送电子邮件至cetatsui@mdanderson.org与Claudio Tatsui博士联系。

进一步阅读

Tatsui CE，Stafford J，Li J等。利用实时热MRI引导的激光间隙热疗作为脊柱转移瘤治疗中分离手术的替代方法。 J Neurosurg脊柱。 2015; 23：400–411。

OncoLog ，2017年9月，第62卷，第9期