肝切除术有发生并发症的风险，可能导致再次入院甚至死亡。即使现代外科手术技术使肝脏手术更安全，侵入性更小，德克萨斯大学安德森分校癌症中心的一系列举措也降低了接受肝切除术的患者的并发症发生率和住院率。

对于任何外科手术，近年来公认出院后再入院是护理质量的指标。甚至在《平价医疗法案》降低了再入院率较高的医院的医疗保险费用之前，许多机构都在寻求改善患者护理各个领域的方法，以减少导致再入院的并发症的发生。

在MD Anderson，由外科肿瘤学系肝脏与胰腺科教授兼负责人Jean-Nicolas Vauthey博士领导的持续工作旨在减少由肝切除术引起的并发症。这些努力中最重要的是开发减少胆汁泄漏和术中输血的手术技术，这两种技术都与住院再入院有关。

减少并发症的努力

防止胆漏

长期以来，胆汁泄漏一直被认为是一种严重的并发症，可导致肝脏手术后危及生命的败血症。几年前，外科肿瘤学系副教授Vauthey和Thomas Aloia医师开始研究一种新技术，以检测和修复肝切除术中的胆漏。

术中漏气测试分为两个步骤。在第一步中，将胆管造影导管插入胆囊管，以将空气注入胆道树，同时通过手指按压闭合远端胆总管。超声检查用于可视化气胸，这表示胆道系统是专利的。如果在超声检查中未发现气胸，则可能存在胆漏。在第二步中，用无菌盐溶液或水填充腹部的右上象限。将空气第二次注入胆囊管会导致气泡从任何泄漏的胆管中冒出。缓慢排干水，以便可以定位每个泄漏点并用聚丙烯缝线修复。

博士Aloia和Vauthey从结直肠手术中获得了进行测试的想法，在该方法中，将空气注入肛门，并在盆腔中注满水以检查结肠是否漏气。

Vauthey博士说：“进行肝切除术时必须切除很多胆管。” “但是使用此技术可以发现任何泄漏的胆管。这是肝脏手术的进步。”

该技术的有效性通过一项回顾性研究得到了证实，在该研究中，未进行漏气测试的肝切除患者中有10.8％发生了术后胆漏，但接受过漏气测试的只有1.9％。

避免输血

Drs。博士开发的肝脏外科手术的另一项进展。 Aloia和Vauthey以及MD Anderson的其他同事一起，采用了两种外科医生的技术来减少肝切除术中的失血。在这种技术中，主要外科医生解剖肝脏实质，而第二个外科医生则使用盐水连接的烧灼装置控制出血。该技术的另一个好处是减少了手术时间。

这项技术已经使用了十多年，与使用微创腹腔镜手术一样，在MD安德森肝脏外科手术期间减少了输血需求。 Vauthey博士说：“目前接受肝切除术的患者中只有不到5％接受输血。”

再入学率

最近一项导致医院再入院的因素研究强调了减少肝切除术中胆汁渗漏和失血的益处。在这项研究中，Vauthey博士及其同事回顾了1998年至2013年间在MD Anderson医院接受肝切除术的3,041例患者的记录。

该研究的一个重要方面是对计划内和计划外再入院的区分。 Vauthey博士说：“在癌症患者中，区分计划内和计划外的再入院非常重要，因为许多患者会在出院前返回医院接受化疗或计划中的其他程序。”研究人员发现，大多数归因于肝脏手术的计划外再入院均发生在出院后45天内。

尽量减少胆汁泄漏和失血的举措，以及确保护理质量的其他措施，似乎有助于防止意外的再次入院。在这项研究中，只有10.3％的肝脏手术患者在出院后45天内出现计划外的缓解。

此外，在2014年10月至2015年9月于美国国家癌症研究所指定的癌症中心接受肝切除术的患者中，对术后死亡率的另一项评估发现，尽管病例数最多，MD Anderson在手术后30天内没有死亡或在同一住院期间。 Vauthey医师对低死亡率和再入院率感到满意，尤其是考虑到经常涉及的复杂肝脏手术。

Vauthey博士说：“再次入院反映了手术的质量和程度。” “在我们的机构，我们进行主要的肝脏切除术。在我们一半以上的肝癌患者中，我们切除了一个或多个肝叶，这被认为是主要的切除术。但是，尽管我们做了这些广泛的切除手术，但我们仍然能够维持高标准和高质量的护理。”

有关更多信息，请致电713-792-2022与Jean-Nicolas Vauthey博士联系。

进一步阅读

Brudvik KW，Mise Y，Conrad C等。 3041例接受肝切除术的患者再次入院的定义。 J Am Coll Surg。 2015; 221：38–46。

Day RW，Brudvik KW，Vauthey JN等。肝切除技术的进展：在现代肝脏手术时代实现零输血。手术。 2015. doi：10.1016 / j.surg.2015.10.006。 [Epub提前发布]

Zimmitti G，Vauthey JN，Shindoh J等。大肝切除时系统地使用术中漏气测试可降低术后胆道并发症的发生率。 J Am Coll Surg。 2013; 217：1028-1037。

在肝切除术中进行胆汁泄漏测试的第二步中，将腹部右上腹充满生理盐水，然后将空气注入胆囊管。气泡（箭头）表示胆管泄漏。图片由Jean-Nicolas Vauthey博士提供。

肝切除术后45天内与计划外再次入院相关的患者特征。改编自Brudvik KW等人，《 J Am Coll Surg》。 2015; 221：38–46。

OncoLog ，2016年1月，第61卷，第1期