接受过血液造血干细胞移植（HSCT）治疗的患者通常会失去通过疫苗接种获得的免疫力。尽管存在为免疫受损的移植受者接种疫苗的指南，但许多患者未接种疫苗或未完成一系列接种。德克萨斯大学MD安德森癌症中心正在进行的一项举措是采用多管齐下的方法来提高HSCT后的疫苗接种率。

潜在的疾病，放射治疗和化学疗法治疗方案，移植物本身以及移植后服用的免疫抑制药物都会导致自体或异体HSCT患者先前获得的免疫力丧失。传染病，感染控制和员工健康部助理教授Ella Ariza-Heredia博士说：“用标准的儿童期疫苗（所谓的婴儿注射）为这些患者重新接种是一种标准做法。”

但是，由于各种原因，并非所有患者在HSCT之后都接受推荐的疫苗。在某些患者中，通常是由于某些药物（例如皮质类固醇或抗CD20抗体利妥昔单抗）对移植物抗宿主病的治疗而故意中止或延迟接种疫苗。但是，由于临床医生之间或临床医生与患者之间的沟通中断，少数将受益于HSCT后疫苗的患者无法接受。

Ariza-Heredia博士是确保已接受HSCT的MD Anderson患者接受必要疫苗的一项工作。干细胞移植和细胞治疗系以及传染病，感染控制和员工健康系的这项共同努力包括内部质量改进计划，患者教育计划以及MD Anderson与转诊医师之间沟通的改进。

确保接种疫苗的步骤

MD Anderson的提高HSCT患者疫苗接种率的计划的第一步是将国际和美国传染病学会将HSCT后疫苗接种的指南改编和精简为内部标准操作程序文件（见表）。这项工作是由临床药学服务经理Alison Gulbis，法学博士领导的，在干细胞移植和细胞治疗学系系主任兼教授Richard Champlin博士的领导下。简化的疫苗接种计划使在MD安德森（MD Anderson）接受第一轮疫苗然后返回其初级保健医师进行后续护理的患者更容易获得依从性。

使用各种工具来帮助患者及其社区提供者遵守疫苗接种时间表。例如，为每位患者提供一张免疫跟踪卡，其中显示了患者何时应接种疫苗。但是，面对面的交流仍然是最好的工具。由APN卡伦·斯托拉尔（Karen Stolar）率领的医学博士安德森（MD Anderson）干细胞移植和细胞治疗系的护士们加大了对患者及其家属的教育力度，以完成疫苗系列的重要性。

Ariza-Heredia博士说：“有些患者可能不了解完成他们的疫苗系列的重要性，而另一些患者则只是忘记了，因为他们不知所措。” “我明白为什么疫苗接种会在翻译中迷失。”她补充说，临床医生与患者和护理人员之间的对话中的一个关键组成部分是提醒家人保持最新的疫苗接种，以免免疫受损的患者接触到疫苗。传染病。

此外，Ariza-Heredia博士说：“我们意识到，我们需要改善移植团队与患者初级保健医生之间的沟通。在过去的两年中，我们一直通过为医师，护士和医师助理举办有关移植后疫苗接种指南的研讨会来实现这一目标。”

连续护理，不仅是疫苗接种，还包括所有方面的护理，对于接受HSCT的患者都是至关重要的。当患者返回其转诊医师时，MD Anderson医师会咨询转诊医师，以讨论适当的后续护理，包括疫苗接种时间表。 MD安德森的新的电子健康记录也通过提供警报，当病人的下一个疫苗接种是由于帮助，而这些通知发送给通过在EpicCare链接工具咨询医生myMDAnderson的医生 。

“社区医生需要了解移植后的疫苗接种建议，因为这些提供者通常是确保患者完成疫苗接种的提供者，如果出现困难的决定或问题，我们希望能立即采取行动。” Ariza-Heredia博士说。

改善合规性

Ariza-Heredia博士在日常实践中看到了HSCT后疫苗接种依从性的改善。她说：“我至少每周一次接到提供者的电话，内容是为他们的移植后患者接种疫苗，或者与患者进行讨论以确保患者和家属受到保护的重要性。”

为了量化他们所观察到的改善，Ariza-Heredia博士及其同事对HSCT之后开始接种疫苗的MD Anderson患者的百分比进行了回顾性分析。在2013-2014年接受HSCT的患者中，有62％的患者在HSCT后约6个月接受了首次疫苗接种。这比前几年提高了20％以上，并且比其他机构报告的要高。

“我们在接种疫苗方面做得很好，但是我们没有我们想要的那么好；所以我们变得更好了。” Ariza-Heredia博士说。 “而且我们正在不断改进。对于我们来说，重要的是不仅要考虑癌症的治疗，而且还要考虑预防感染。我认为我们与患者之间的关系-患者对MD Anderson的信任-使我们有机会推广这种预防文化。”

有关在713-792-6830 MD安德森和转诊医师，接触艾拉阿里扎-埃雷迪亚医生之间的沟通，更多信息请访问myMDAnderson对医生的电子邮件， physicianrelations@mdanderson.org电话877-632-，或713-792-2202或6789并选择选项1。

OncoLog ，2016年7月，第61卷，第6期