淋巴水肿可能是乳腺癌治疗中令人衰弱的副作用。为了在可能可逆的情况下尽早诊断和治疗该疾病，德克萨斯大学MD安德森癌症中心的一项计划可以识别和筛查淋巴水肿高风险的患者。

乳腺癌手术有时需要切除部分或全部腋窝淋巴结，而对局部淋巴结（包括内部乳腺，腋窝和锁骨上淋巴结床）的放射疗法可能会损坏淋巴系统。当身体无法排出淋巴液时，患者的四肢会积聚液体。在乳腺癌患者中，这往往发生在手臂上。

淋巴水肿影响我们患者的生活质量。患者最终会得到比正常人大得多的手臂，并且感到沉重而痛苦。有时候，这些患者很难穿上衣服并进行常规活动，”放射肿瘤学系助理教授西蒙娜·沙伊特尔曼（Simona Shaitelman）医师表示。 “不幸的是，如果不及早诊断出淋巴水肿，几乎不可能完全扭转这种状况。”

Shaitelman博士鼓励处于淋巴水肿高风险的患者（即那些乳腺癌治疗包括腋窝淋巴结清扫或局部淋巴结放疗的患者）在治疗后立即去找物理治疗师进行培训。她说：“理疗师可以教患者在家中进行预防性锻炼，以减少淋巴水肿的风险，这确实使患者有能力。” Shaitelman博士还确保将淋巴水肿高风险患者纳入长期治疗范围。通过淋巴水肿筛查计划进行随访。

淋巴水肿筛查计划

Shaitelman博士及其同事在MD Anderson建立了淋巴水肿筛查计划，以尽早诊断出这种虚弱的状况。在乳房中心，将对接受过任何类型淋巴结治疗的患者进行眼底镜测量。当高危患者返回MD安德森进行随访时，手臂测量值将包括在其他生命体征检查中。如果手臂测量值增加，则将患者转诊至物理治疗。

细化眼表使用

为了减少测量误差，两名医疗助理专门在乳房中心进行淋巴水肿筛查，并经过培训可以使用perometer，该perometer采用红外技术来测量手臂的体积，并且可以比标准卷尺测量更早地检测到淋巴水肿。但是，在启动这项计划之后，Shaitelman博士及其同事发现，眼压计的测量并不像预期的那样可靠。

Shaitelman博士说：“我们希望确保我们的结果具有可重复性，以免误诊患者。”为了实现这一目标，她与性能改进办公室的高级保健系统工程师Parviz Kheirkhah博士一起工作，以优化性能指标的测量。他们在机器和机器附近的墙壁上增加了不同高度的把手。这些把手可帮助患者保持稳定并优化测量位置。车把的周边性能变化降低了28％。

协调护理

由北美淋巴水肿协会认证的理疗师会看到MD安德森（MD Anderson）患有淋巴水肿的患者。这些患者通常会接受彻底的充血治疗，包括手动淋巴引流和使用抗压服。如果完全的充血治疗无法控制患者的淋巴水肿，则将患者转诊至整形外科医生。医学博士Mark Schaverien，医学博士Edward Chang和医学博士Matthew Hanasono是整形外科系的教职员工，他们专门研究微血管技术，可以改善淋巴引流以缓解淋巴水肿。

Shaitelman博士说：“我们正在努力改善筛查程序，以便我们可以开始对患者进行分类，并系统地确定谁应该更早接受整容手术。” “我们希望更好地利用整形外科医生的专业技能，让患者知道可以使用这种治疗方法。”正在进行的研究有望改善这些筛查和分诊的工作。

临床试验

乳房外科肿瘤学系助理教授Sarah DeSnyder医学博士是MD安德森医学博士的一项多中心临床试验（2014-0911）的首席研究员，该研究旨在确定测量细胞外液的生物阻抗光谱是否能够比亚临床淋巴水肿更早地检测到亚临床淋巴水肿。标准的卷尺测量，可在早期进行治疗，并降低病程。该试验还将调查与淋巴水肿进展相关的因素（例如体重指数，血清肿，吸烟状况，年龄和航空旅行），评估直至进展需要完全充​​血治疗的时间，并确定亚临床淋巴水肿的检测和早期干预是否可以改善症状和生活质量与卷尺测量和以后的干预相比。该试验招募了计划进行浸润性乳腺癌或导管癌原位手术的患者。

在另一项临床试验中，Dr。 Shaitelman和DeSnyder以及乳房外科肿瘤学系副教授Elizabeth Mittendorf博士和德克萨斯大学卫生部分子影像学中心助理教授Melissa Aldrich博士休斯顿科学中心将研究淋巴水肿的免疫和炎性标志物（2016-0170）。该试验将很快开始招募患有局部晚期乳腺癌的患者，这些患者将接受腋窝淋巴结清扫术并放射至局部淋巴结。该试验使用微剂量染料进行荧光成像以可视化患者手臂中的淋巴结，该试验旨在确定淋巴系统的早期变化是否与血清免疫或炎性标志物相关。

Shaitelman博士说：“我们假设淋巴水肿是一种自身免疫反应，”他补充说，这一假设得到了来自多个领域的数据的支持。 “发现淋巴水肿的免疫相关生物标志物可以帮助我们进一步确定哪些患者处于高风险中，建议患者降低其淋巴水肿的风险，并找到治疗目标。”

这些试验的结果，如果得到证实，将被纳入淋巴水肿筛查计划。 Shaitelman博士说：“我们希望我们的倡议能够灵活，科学。随着检测和治疗淋巴水肿的技术的进步，我们希望尽早诊断和治疗患者以扭转这种状况。”

尽管目前的淋巴水肿筛查和研究计划专注于提高乳腺癌幸存者的生活质量，但这些努力的发现可能会在其他癌症部位得到应用。随着参与淋巴水肿筛查计划的乳腺癌患者结局的长期数据变得可用，该程序可能适用于筛查患有头颈癌，黑色素瘤或妇科恶性肿瘤的患者的淋巴水肿。

有关更多信息，请致电713-563-8491与Simona Shaitelman博士联系。

OncoLog ，2016年9月，第61卷，第9期