尿路感染（UTI）增加了发病率，死亡率和医疗保健费用，并延长了需要导尿管的患者的住院时间，尤其是进行了长期，复杂的手术或治疗泌尿外科或妇科癌症的程序的患者。为了减少UTI的发生率，德克萨斯大学MD安德森癌症中心的临床医生为该机构的手术患者制定了一项质量改进计划。

在全国范围内，手术患者中有2％–5％发生术后UTI。 2011年，MD安德森（MD Anderson）的外科医生回顾了大约800名连续手术患者的记录，发现2.9％的患者在手术后30天内发生了UTI。外科医生将该比率与美国外科医生学院（ACS）国家外科手术质量改善计划（NSQIP）其他成员机构的比率进行了比较，该计划维护了患者结果数据库。分析表明，尽管MD Anderson的术后UTI发生率低于许多机构所见的发生率，但仍有改善的空间。因此，UTI成为外科部门内以数据为导向的质量改进工作的重点。

外科肿瘤学系副教授，该机构与ACS的联络人Thomas Aloia医师表示：“就数据驱动而言，MD Anderson的地位令人瞩目。” “当我们向机构中的人们提供可以做得更好的数据时，我们还没有遇到任何人对改进的抵制。我们的服务提供者想要改善，他们希望为我们的患者带来最佳结果。”

降低尿路感染率

为了解决泌尿道感染的问题，外科科组建了一个由外科医生，护士，麻醉师，药剂师，高级执业提供者，受训者和环境工程师组成的团队，以检查该机构对导尿管的使用情况，几乎所有接受该治疗的患者都使用导尿管在该机构的主医院进行手术。该团队制定了一项名为STOP UTI的质量评估和改进计划，该计划因该计划的导管管理的四个方面而得名：

• 无菌放置导管
• 及时拔出导管，
• 导管的最佳位置（即避免尿液倒流到膀胱中），以及
• 适当的采样（即获得干净的尿液样本以验证对尿路感染的诊断）。

初步评估帮助团队确定了需要改进的领域，其中包括护理方案的更改以及导管放置所需材料的合并。从2012年STOP UTI启动以来，到2015年，MD Anderson的术后UTI发生率从2.90％下降至0.46％。而且还有一个额外的好处：已放置导尿管但未接受手术的患者的UTI率也从2014年的2.4％下降至2015年的0.6％，即使STOP UTI是针对外科部门的一项改善计划。

Aloia博士说：“其他部门没有同时进行的计划来解释这些结果。” “因此，我们得出的结论是，从外科手术质量改善计划的早期阶段学到的教训已经传播到整个机构。 ACS搜索了文献，据他们所知，这是在整个机构范围内开展的这种外科手术质量改善计划的第一例。需要给予护理人员极大的信任，他们从一开始就参与了流程改进，并将新的护理方案应用于所有住院的导尿管患者，而不仅仅是手术患者。最终，整个医院受益。”

有关STOP UTI计划的初步报告已在2014 ACS NSQIP年会上发表；在今年7月的2016年会议上，Aloia博士及其同事就该计划对整个机构的影响进行了后续介绍。从那以后，全国各地的机构都与MD Anderson联络，询问有关该计划的信息。

Aloia博士说：“ STOP UTI程序是任何机构均可用来评估其导管使用程序，发现任何薄弱环节并加以修复的工具。” “希望这个词能解决。”

其他质量改进项目

自从降低MD Anderson的UTI率以来， Aloia博士及其同事将注意力转向了其他质量改善项目（请参阅针对癌症患者的增强型手术康复计划 ， OncoLog ，2015年9月）。这些项目解决的问题包括手术伤口感染和术后肺炎。自项目启动以来，两者的比率均下降了30％。

Aloia博士说：“我们一直在努力寻找可以改善的地方。” “我们来自NSQIP的最新报告说，MD Anderson在各个方面都是模范，这主要是因为我们会在问题出现时系统地解决问题。我们的质量改进工作进展顺利。”

有关更多信息，请致电713-563-0189与Thomas Aloia博士联系，或发送电子邮件至taaloia@mdanderson.org或访问美国外科医生学院国家外科手术质量改进计划 。

OncoLog ，2016年10月，第61卷，第10期