接下来，病理学家观察载有标准苏木精和曙红的载玻片。如果他们发现肿瘤细胞，则淋巴结为阳性，无需进一步检查。如果苏木精和曙红染色为阴性，则使用针对患者癌症类型的抗原进行更灵敏的免疫组化分析。例如，针对角蛋白的抗原用于癌症，针对黑素细胞的抗原用于黑色素瘤。普列托博士说：“这项测试足够灵敏，可以检测出数千个良性细胞中的一个癌细胞。”

解释

SLNB的用途不只是说明淋巴结是阳性还是阴性：转移的大小及其在淋巴结内的位置也会影响患者的预后。普里托博士说：“转移灶越大，预后就越差。”淋巴结实质内的转移远比淋巴结外围的转移差。同样，转移超出结节外囊的转移预后比囊内转移的预后差。普里托博士说：“如果采用这三种方法中的任何一种（大尺寸，实质位置或囊外延伸），患者的预后都会更差。”

术后治疗

如果SLNB结果为阴性，则许多眼睑癌手术后无需进一步治疗。

但是，某些结膜癌和眼睑癌术后可通过局部化疗滴剂（丝裂霉素C用于黑色素瘤或皮脂腺癌，干扰素或5-氟尿嘧啶用于眼表鳞状细胞癌）进行术后（或接受原发或新辅助治疗）治疗，无论淋巴结状态如何。

另外，无论淋巴结状态如何，某些肿瘤特征都需要进行术后放射治疗。如果基底细胞癌或鳞状细胞癌的原发肿瘤具有高风险特征，例如镜下神经周浸润，则可以对眼周区域进行辅助外束放射治疗。眼睑默克尔细胞癌患者通常也建议术后进行体外放射治疗，以减少局部复发的可能性，前提是预期放射治疗不会危害眼睛。由于担心对眼睛的毒性作用，通常避免对上眼睑肿瘤进行放射治疗。

SLNB结果呈阳性的任何类型的眼睑或结膜癌患者通常都会接受腮腺切除术和完成颈部解剖。如果这种解剖产生三个或更多阳性淋巴结，则可能建议对淋巴结盆进行放射治疗。对于有一个或多个阳性淋巴结的患者，建议进行辅助化疗。

淋巴结阳性状态会改变患者的癌症分期，这可能会使患者有资格接受新药的临床试验。即使没有立即治疗，也要密切监测淋巴结阳性且无远处转移迹象的患者，以便尽早发现发生的任何转移。 Esmaeli博士说：“发现黑色素瘤患者可能特别感兴趣，因为出现了可用于治疗转移性疾病且具有合理毒性特征的免疫调节药物，如免疫检查点抑制剂。”

精炼处理

Esmaeli博士和她的同事继续寻找改善患者预后的方法。为此，MD Anderson正在进行两项临床试验以完善SLNB的使用。最近一项试验完成了对眼睑或结膜黑色素瘤患者的入组，另一项试验目前正在对眼睑皮脂腺癌的患者进行入组。两项试验的主要终点是确定该方法的正确率和错误率。

试验数据还可以阐明哪些患者应该接受SLNB。 Esmaeli博士说：“我们目前在皮肤黑素瘤（任何厚度大于1毫米的病变）中使用SLNB的标准，用于眼睑或结膜黑素瘤患者。” “例如，在结膜黑色素瘤中，我们从未见过厚度小于2毫米的前哨淋巴结阳性。结膜黑色素瘤很少见，因此我们的患者人数不足以得出明确的结论。但结膜黑色素瘤中SLNB的分界点似乎应该为2 mm。”

同样，SLNB在眼睑皮脂腺癌中的试验数据可以证实临床观察。 Esmaeli博士说：“皮脂腺癌是一种罕见的癌症，但是我在MD Anderson的17年间已经治疗了80例患者。” “根据该癌症的自然史以及迄今为止的观察，根据美国联合癌症委员会第七版眼睑癌标准，T2b类或更高级别的眼睑皮脂腺癌似乎具有最高的淋巴结转移风险。”

Esmaeli博士与病理学系助理教授Michael Tetzlaff博士及其他同事合作进行的相关研究寻求改善眼睑皮脂腺癌的治疗方法。 Esmaeli博士说：“我们已经对皮脂腺癌进行了一些RNA测序，并且正在进行突变分析，以寻找在转移性疾病患者中可能靶向的突变。”

这些研究加在一起，增加了一系列研究，结合临床经验，阐明了对眼睑和结膜癌的理解和治疗。

有关更多信息，请致电713-792-4457与Bita Esmaeli博士联系，或致电713-792-3187与Victor Prieto博士联系。有关在结膜和眼睑肿瘤中进行前哨淋巴结活检的临床试验的更多信息，请访问www.clinicaltrials.org并选择研究GSP00-106或2008-0266。

OncoLog ，2015年11月至12月，第60卷，第11-12期