借助新的腹腔镜和显微外科技术，外科医生正在重新使用网膜瓣来安全有效地治疗乳腺癌患者的淋巴水肿。

“淋巴水肿是一种无法治愈的可怕的病态疾病，”德克萨斯大学医学博士安德森癌症中心的整形外科助理教授亚历山大·恩古恩医学博士说。在解释国际淋巴学会的共识声明时，他补充说：“我们目前最需要治愈的是显微外科手术。”

血管化的淋巴结转移（其中淋巴结通过显微外科技术从身体的一部分移植到另一部分）已被证明可以改善淋巴水肿症状并减少患肢的体积。但是，在某些情况下，使用此类皮瓣会在供体部位引起淋巴水肿。

寻找捐助地点

腹股沟和锁骨上淋巴结常被用作血管淋巴结转移的供体部位，以治疗手臂的淋巴水肿。但是，从这些部位去除淋巴结有时会导致腿或对侧手臂的淋巴水肿。淋巴结转移的安全性已经由Nguyen博士和整形外科部门的同事开发的治疗算法得到了改善。 Nguyen博士还与核医学系教授富兰克林·王（Franklin Wong）博士合作，绘制了供体部位的淋巴结图，以便外科医生可以识别并保留对肢体最重要的部分。

尽管采取了一些措施来减少收集淋巴结后供体部位淋巴水肿的可能性，但可能性仍然存在。对于肥胖的患者尤其如此，因为肥胖的患者术后淋巴水肿的风险较高。 Nguyen博士说：“不幸的是，一个有上肢淋巴水肿风险的人也可能有下肢淋巴水肿的风险。”寻找可以收集的淋巴组织而不会引起身体其他部位的淋巴水肿。 ，阮医生再次造访了过去表现出希望的捐赠网站：网膜。

旧观念的新技术

大网膜除了具有丰富的淋巴结构外，还具有抵抗感染的免疫原性。 Nguyen博士认为这些特性将使淋巴水肿患者受益，其中许多人经历了蜂窝织炎或淋巴管炎形式的反复感染。

用网膜作为皮瓣供体部位进行淋巴水肿治疗并不是一个新主意。 40多年前，外科医生进行了大网膜转移以治疗手臂和腿部淋巴水肿，但是存在开放性大网膜手术的风险，尤其是使用带蒂皮瓣的风险。 “四十多年前，外科医生需要张开腹部，并且不能将网膜作为自由瓣转移；他们让它依附在血液供应上，”阮医生说。 “这留下了一个较大的切口，可以从肠道中恢复过来，并在血管上晾干，从而使肠扭转，并且患者出现肠梗阻和其他破坏性并发症。”因此，即使使用网膜作为供体部位也能为淋巴水肿带来良好的效果，超过50％的患者报告情况有所改善-外科医生由于涉及风险而停止执行该程序。

Nguyen医师和Hiroo Suami医师（整形外科系助理教授）认为，现代外科手术技术可以降低这些风险，同时改善皮瓣的淋巴质量。 Nguyen博士说：“我们有一个接受过各种技术培训的外科医生团队。” “因此，我们开发了一种将超显微外科手术，常规显微外科手术和腹腔镜手术相结合的程序，以进行腹腔镜游离网膜淋巴瓣转移。”

在新程序中，外科医生使用微创技术来收集网膜淋巴组织。 Nguyen博士说：“我们绘制了网膜的淋巴结构图，然后收集了网膜右半部分的关键淋巴结构，该结构具有更多的淋巴结构和更大的血管。”

将皮瓣移植到接受者的手臂或腿部，并可以根据术前成像和体格检查确定将其放置在近端或远端。显微外科技术用于将网膜瓣中的血管与动脉和静脉吻合，以提供足够的灌注。外科医生还进行淋巴静脉吻合术，将皮瓣中的淋巴管与静脉引流系统相连。

有希望的结果

大网膜瓣的淋巴结构在术中使用淋巴造影定位。 Nguyen博士说：“当我们将吲哚菁绿染料注入皮瓣时，它只是飞过网膜，证实了其淋巴的有效性。” “在从其他供体部位转移淋巴结的过程中，染料的移动速度并不快。术后的淋巴图也可以看到类似的结果。

新程序于2013年11月首次在两名乳腺癌手术后的手臂淋巴水肿患者中进行。 Nguyen博士说：“这些患者的淋巴水肿得到改善，他们的手臂更轻，皮肤质量更好-皮肤就像皮革一样，现在变得更柔软。”他补充说，这两名患者在手术前都曾经历过频繁的淋巴水肿感染，但术后却没有。

此后，Nguyen医师在接受该手术治疗的20多例患者中看到了相似的结果。 Nguyen博士说，只有一名患者发生皮瓣脱落，这很可能是由于腿部并发静脉高压引起的。没有患者有供体部位并发症。

阮博士说：“我们很早就取得了成功。” “我的患者不再穿压缩衣服，并且不再需要反复感染所需的维持性抗生素。”

向前进

大网膜的抗感染特性也使大网膜瓣可用于其他重建手术。阮博士说，他已经使用腹腔镜网膜瓣转移修复骨盆缺损，进行头皮重建，掩盖胸部缺损并纠正乳房重建缺损。这些皮瓣也已用于治疗头颈部淋巴水肿。

Nguyen博士说，对于患有手臂或腿部淋巴水肿的癌症幸存者，网膜皮瓣有望成为一种有效的治疗方法，而不会在供体部位附近的另一肢中出现淋巴水肿的风险。阮博士说：“与腹股沟或锁骨上皮瓣相比，网膜皮瓣更强大。” “从长远来看，这可能会改变游戏规则。”

左：腹腔镜切除的网膜瓣准备用作淋巴水肿肢体的游离瓣。右图：荧光成像突出了网膜的淋巴结构。图片由Alexander Nguyen博士提供。

有关更多信息，请致电713-794-1247与Alexander Nguyen博士联系。

额外资源

Nguyen AT，Suami H.腹腔镜游离网膜淋巴皮瓣治疗淋巴水肿。 Plast重建手术。 2015; 136：114–118。 （补充视频： http : //links.lww.com/PRS/B336 。）

OncoLog ，2015年10月，第60卷，第10期