对于接受癌症手术的患者，潜在的并发症和较长的恢复时间会延迟额外的挽救生命的治疗方法的交付。为了改善患者的围手术期结局并为及时进行其他治疗铺平道路，德克萨斯大学安德森分校癌症中心的几个手术团队已开始使用增强型手术恢复计划（ESRP）。

麻醉学和围手术医学系教授，ESRP负责人Viya Gottumukkala医学博士说：“实施ESRPs后，我们发现症状负担减轻，功能恢复改善，住院时间减少，并发症减少。” MD安德森博士 。 “这些为我们的外科手术患者带来的变革性结果来自我们多学科团队的共同努力。”

ESRP原则

ESRP方法结合了旨在减少手术发病率的各种原理。这些原则包括跳过常规的术前肠准备，在可能的情况下使用微创外科手术技术，使用目标导向的流体疗法，在疼痛管理中尽量减少使用阿片类药物，限制常规使用输液管和引流管，并鼓励尽早恢复正常营养和身体活动，Gottumukkala博士说。

在适当的情况下，ESRP用新的循证实践代替传统实践。例如，传统上已告知患者在手术前一夜的午夜后不要进食或饮水。但是，采用这种新方法，患者可以在到达手术室之前2个小时喝清水。这种简单的变化意味着在手术当天患者可以更好地补充水分。同样，ESRP可使大多数患者在手术当天恢复正常饮食。

在MD Anderson医院，ESRPs越来越注重使用短效静脉麻醉药，而不是挥发性麻醉药。根据Gottumukkala博士的说法，这些做法有助于最大程度地减少患者的术后混乱，并使其从麻醉中摆脱出来，从而减少恶心，呕吐和更好的疼痛控制。

因为每个患者都有独特的需求，所以每个患者可能不会接受ESRP方法的每个要素。但是，外科肿瘤学系副教授，肝脏外科ESRP联合负责人Thomas Aloia医师表示，与一般方法相比，遵循一般原则和指南已产生了明显更好的结果。

整合ESRP方法

仅仅因为ESRP的实践是非传统的，所以实施ESRP可能具有挑战性。麻醉学和围手术医学系助理教授，妇科肿瘤学ESRP联合负责人哈维尔·拉萨拉（Javier Lasala，MD）认为，改变方法需要跨多个学科的承诺和合作。妇产科肿瘤学和生殖医学系教授，MD安德森大学妇科肿瘤学ESRP联合负责人佩德罗·T·拉米雷斯（MD）说，几乎所有患者都是ESRP的候选人。他说：“我们在妇科ESRP方面的成功之一是，我们能够在所有接受开放式妇科手术的患者中实施该方法。” “并且在12月，我们将启动微创妇科手术的ESRP，因此实际上我们部门中接受手术的每个患者都将接受ESRP方法。”

拉米雷斯博士同意了。他说：“整个手术团队必须同意，ESRP原则上对患者是一件好事。沿途需要整合ESRP的环节如此之多，以至于如果手术团队中没有统一性的话，患者将会从这一途径中脱身。外科医生，麻醉小组，护理小组以及其他参与患者护理的人员必须专注于确保患者接受ESRP方法。”

Gottumukkala博士也表示同意，强调了护理和药学部门以及临床营养部门的临床医生对ESRP的贡献；姑息治疗，康复和中西医结合治疗；和症状研究。

在MD安德森（MD Anderson），前三个ESRP在肝脏，妇科和膀胱手术中的初步结果显示，通过MD安德森症状清单（MD Anderson Symptom Inventory Inventory）仪器（患者报告的症状严重程度量表）所测量的功能恢复和症状负担减轻。自启动ESRPs以来，接受开腹肝脏手术的患者的中位住院时间减少了2天，而接受了膀胱切除术的患者的中位住院时间减少了3天。此外，阿片类药物的总消费量减少了60％，阿片类药物相关的不良事件和胃肠道并发症减少了30％。泌尿外科助理教授医学博士Jay Shah和麻醉学助理教授医学博士Juan Cata认为，这些改善很大程度上是麻醉策略改变和以患者为中心的多学科努力的结果。和围手术期医学。博士莎阿（Shah）和卡塔（Cata）共同领导了膀胱手术ESRP，这也被称为“最佳手术之旅”。

ESRP方法有可能影响患者的长期结局。 Gottumukkala博士说：“通过继续执行该计划和方法，我们旨在帮助患者更快地恢复其预期的肿瘤治疗方法，最终可能会改善肿瘤治疗结果。”

完善和扩展ESRP

在肝脏，妇科和膀胱手术中ESRP取得早期成功之后，MD安德森（MD Anderson）已针对胸，大肠和脊柱外科手术的患者启动了试点计划。目前正在开发针对其他治疗方法的ESRPs，包括颅内，头颈和重建手术。

此外，通过获取表明哪些ESRP要素用于哪些患者的数据，MD Anderson的临床医生寻求确定对改善结局最重要的要素。 “我们的计划是开发一个系统，以期从患者中收集高质量的临床数据。这些数据将包括多个时间点的症状和功能干扰，手术并发症，住院时间，再入院，恢复至基线功能状态的时间以及预期的肿瘤治疗的交付时间，”该项目顾问John Calhoun说道。 MD Anderson的癌症护理创新研究所。

Gottumukkala博士和团队的其他成员表示希望他们的数据将引导其他医疗保健提供者了解ESRP方法的价值。拉米雷斯博士说：“越来越多的证据表明，对患者绝对有好处。” “很明显，哪些患者处于ESRP中-疼痛减轻，恶心和呕吐减轻；他们早点吃东西；他们很快就会恢复日常活动。我们很高兴看到该计划的成功及其对患者护理的影响。”

有关更多信息，请致电713-745-3967与John Calhoun联系，致电713-794-1398与Viya Gottumukkala博士联系，或致电713-745-5498与Pedro Ramirez博士联系。

OncoLog ，2015年9月，第60卷，第9期