癌症治疗会带来许多副作用，这些副作用可能会影响患者的性爱和性爱能力。由这些副作用引起的性功能障碍通常可以解决，包括功能改变，身体残缺和关系动力学的改变，但是要揭露性功能障碍可能具有挑战性。

很难确定癌症幸存者中性功能障碍的确切患病率（患者人群和性功能障碍的定义因研究而异），但分布广泛。 Livestrong Foundation在2010年进行的一项调查显示，在3,100多名做出反应的癌症幸存者中，有近三分之二的人在治疗后至少有一些性功能障碍。

德克萨斯大学医学博士安德森癌症中心的妇科肿瘤和生殖医学系教授安德里亚·米尔本（Andrea Milbourne）医学博士说：“性功能障碍在癌症患者中是一个巨大的生活质量问题。” “我们有一些病人说他们的伴侣因为不能做爱而离开他们。”

此外，根据Livestrong的调查，在报告性功能障碍的患者中，有30％的人还报告称他们没有得到治疗。

物理因素

在癌症幸存者中导致性功能障碍高发的事实是，一些最普遍的癌症，尤其是骨盆区域的癌症，与引起性功能障碍的治疗有关。某些癌症的手术可能需要完全或部分切除性器官。外科手术和放射线都可能损坏或破坏神经，脉管系统和其他对性功能和性愉悦至关重要的结构。细胞毒性化学疗法和激素疗法可引起荷尔蒙变化，例如某些女性暂时或永久绝经，或男性睾丸激素水平低下，使性生活变得困难或不可能。

“可以预期大多数接受癌症治疗的人会恢复正常，但这取决于癌症的类型，取决于治疗方法，”该系副教授安德里亚·布拉德福德（Andrea Bradford）博士说。妇科肿瘤与生殖医学。 “手臂上有早期黑色素瘤的人可能接受手术或放射治疗，不会被视为性功能障碍的高危人群，但对于晚期前列腺癌患者而言，情况确实有所不同。”

其他与癌症治疗相关的疾病，例如疲劳，也可能导致癌症幸存者的性功能障碍。另外，一般人群中性功能障碍的发生率相对较高，这可能使得难以确定该功能障碍的来源是否确实与癌症治疗有关。

在男人中

盆腔癌（主要是前列腺癌，膀胱癌和结直肠癌）治疗后，男性常见的性问题包括勃起功能障碍，射精，痛苦的射精和性交时的尿漏。其中最常见的是勃起功能障碍，这可能是由于睾丸激素水平低，控制勃起的神经受损或供应阴茎的血管受损所致。对于在其他情况下健康但在治疗前没有勃起功能障碍并保存神经的患者，可以使用多种治疗方法来恢复勃起功能。

“患者可能对5型磷酸二酯酶抑制剂（例如西地那非（Viagra），他达拉非（Cialis），阿那那非（Stendra）或伐地那非（Levitra））反应良好。如果药物无效或患者希望自己的性功能早日恢复，我们将进行一种称为“阴茎康复”​​的手术，在这种情况下，我们将在真空勃起装置上开始患者治疗，并尽早进行阴茎注射疗法。”泌尿外科教授。 “如果这些选择都不起作用，我们总是可以进行阴茎植入术，对此的满意率很高。”

由于手术或放射疗法而前列腺或精囊被切除或损坏的男性可能会射精-无论有无高潮，都无法射精。王医生说，尽管这可能需要一些时间来适应，但“这些患者需要了解这是手术的结果，这是正常现象。”

可以开具α-肾上腺素能拮抗剂（α-阻滞剂）以减轻某些男性在射精时所遭受的痛苦。可以使用药物或手术来防止性爱期间的尿液渗漏。

在治疗后具有性功能障碍的大多数男性癌症患者是前列腺癌患者。但是，王医生说：“我们通常会看到患有各种类型的癌症的患者也有勃起功能障碍。”

在女性中

在接受过卵巢癌，宫颈癌或其他盆腔癌治疗的女性中，常见的身体问题包括阴道干燥，狭窄和缩短（特别是在接受宫颈癌治疗的女性中），所有这些都会导致性交时的疼痛。

布拉德福德博士说：“我所见的女性中约有一半因性活动而感到某种程度的疼痛。” “这些女性中的许多人都与伴侣保持距离，因为她们不想变得太亲密，因为害怕她们的伴侣会期望她们做会导致她们痛苦的事情。他们的解决方案通常是完全避免任何亲密关系。”

局部保湿剂可用于缓解阴道干燥，性交前后均可使用水基或硅基润滑剂。低剂量的阴道雌激素用乳膏，环或片剂替代也可以用来滋润阴道并缓解阴道萎缩。阴道扩张器可用于帮助因外科手术或放射疗法而导致阴道疤痕，狭窄或节略的患者延长和加宽阴道。

癌症治疗后，对性的兴趣减弱或丧失也很常见。“我从很多女性患者那里听到，他们对治疗后的性只是不感兴趣，如果他们的伴侣不要求，他们可以没有它，要走好几年。”米尔伯恩博士说。 “不幸的是，我们没有多少医疗手段可以帮助缺乏性欲的女性。”

在某些女性中，由于卵巢的切除或破坏而导致的更年期早期可能导致或加剧性功能障碍。

其他因素

手术和其他癌症治疗方法的伤疤往往不仅仅是皮肤深处。毁容或其他身体上的变化会引起焦虑，沮丧或自尊心的变化，从而抑制人进入性关系的能力。”

性欲有很多不同的方面，”米尔伯恩博士说。 “失去头发，减轻体重或增加体重，进行结肠造口术的患者（您可以这样称呼）可能会想，'即使我不觉得自己有吸引力，我的伴侣又怎么会变得有吸引力呢？'很难将身体与精神分开。”

Milbourne博士回顾了一名因阴部癌受累而不得不切除阴蒂的患者。害怕伴侣的想法，患者决定完全停止寻求恋爱关系。米尔伯恩博士说：“这可能与我们正式认为的生理性功能无关，但由于她的自我认知方式，她不愿从事任何性关系或其他方式。”

性的“新常态”

“新常态”一词通常用来概括许多癌症幸存者在治疗结束后必须接受的生活方式改变的深度和广度。一些患者发现适应这种生活比其他患者容易，尤其是在性生活方面。

“在接受治疗后，有些患者不一定会恢复正常，但是他们的家人，朋友，亲人，甚至是自己的伴侣，可能会施加压力使自己恢复正常，其中可能包括性行为，”布拉德福德说。 “许多女人告诉我，她们不像对待治疗前的人那样，但是伴侣说：'你很好，你已经治愈了，你很健康-为什么你对性没有兴趣？ '”

尽管有几个因素可能会阻碍患者在癌症后获得充实的性生活，但持续性问题的主要危险因素是对性或性行为的定义不够灵活。

“许多癌症幸存者受到以下事实的束缚：治疗后他们所拥有的性别不一定与他们以前所享有的性别相同，或者他们可能因无法如愿以偿的想法而心烦意乱，完全避免。”布拉德福德博士说。为了解决这个问题，布拉德福德博士建议患者与他们喜欢的伴侣找到某种亲密关系，并放开对性伴侣的某些先决条件或期望，这些条件或期望可能不再对他们有益。

布拉德福德博士说：“病人可能会说，'我不能在整个性交过程中保持勃起，所以我什至不尝试。” “但是患者的伴侣可能会说她很喜欢性亲密关系，并且她宁愿以某种形式拥有这种关系，而不愿像室友一样度过余生。”

难以捉摸的对话

告知患者其治疗可能会导致性功能障碍是适当的知情同意的一部分。但是，当癌症诊断越来越严重时，这些信息以及患者可能会遇到的任何相关问题都可能被抛在一边。

王医生说：“当初次被诊断出时，许多患者纯粹专注于癌症。” “他们很害怕，他们甚至无法开始考虑未来可能发生的性副作用。”

米尔伯恩博士说：“其他患者可能想问这个问题，但不是因为他们觉得在应该关注自己的生活时询问性问题是一件轻而易举的事。” “很多人认为，'如果发生的话，我们会在事后处理。'”

当治疗后发生性功能障碍时，许多患者都不愿谈论其性健康，即使这会影响他们的生活质量。医生本身可能会很难谈论性问题。文化信仰，尴尬感，医患关系的形式性质以及其他因素可以阻止重要对话的发生。在某些情况下，患者可能会觉得这不是他们研究的地方。

考虑到患者不愿谈论性功能障碍，Dr。布拉德福德，米尔伯恩和王说，医师必须主动与患者进行对话。

王医生说：“作为医生，我们应该坦率，完整，积极地提出这个话题。”

根据布拉德福德博士的说法，如果治疗具有引起性问题的高风险，则应在癌症诊断后提早提起性功能。尽管患者在刚被诊断或接受治疗时可能不想采取行动，但应该让他们对以后谈论性功能障碍感到自在。

布拉德福德博士说，为了帮助患者放心，有关性功能障碍的任何讨论都应从规范性功能障碍的声明开始。当医生告诉患者性功能障碍很常见或询问所有患者性功能障碍时，它可以帮助患者感觉自己并没有被孤立，并降低了患者公开自己的疑虑的障碍。

获得帮助

与患者谈论性功能障碍是一回事，而有效解决患者的担忧或治疗其性功能障碍则是另一回事。

米尔伯恩博士说：“大多数肿瘤科医生没有足够的培训或时间来深入解决这些问题，也无法为患者有效地做好应对这些问题的准备。” “如果我们不能治疗患者的性功能障碍，我们应该将他们转介给可以的患者。”

癌症治疗后发生性功能障碍的男性和女性可获得大量资源。例如，可以通过美国性教育家，治疗师和辅导员协会或性治疗与研究协会找到具有治疗癌症幸存者专业知识的性健康咨询师和治疗师。

有关男性的其他资源，请访问www.sexhealthmatters.org ，这是北美性医学协会的网站。该协会的当选主席王博士还担任泌尿外科MD安德森性医学计划的主任，其服务包括全面的阴茎康复和咨询。尽管当前MD Anderson患者主要在诊所就诊，但外部患者也可以使用其服务。

对于女性，还可以通过MD Anderson妇科肿瘤中心的女性综合性健康（WISH）计划获得帮助。该计划的服务，包括性教育和咨询，性功能障碍的医学评估以及应对性功能障碍的短期心理治疗，均适用于MD安德森（MD Anderson）患者和社区患者。

与妇科肿瘤中心的同事一起建立并运行WISH计划的Bradford博士指出，在某种程度上让患者的伴侣参与患者的护理通常非常有帮助。她说：“我经常鼓励患者与伴侣一起进来，因为性问题属于夫妻。他们不是癌症幸存者的错。”

有关更多信息，请致电713-745-4466与Andrea Bradford博士联系，致电713-745-6986与Andrea Milbourne博士联系，或致电713-745-7575与Wang Run博士联系。

额外资源

本文提到的Livestrong Foundation调查可从以下网站获得： www.livestrong.org/what-we-do/our-approach/reports-findings/survivor-survey-report 。

要找到在癌症幸存者方面具有专业知识的性健康咨询师或治疗师，请致电202-449-1099与美国性教育家，辅导员和治疗师协会联系，或访问www.aasect.org/referral-directory或联系社会性别协会有关治疗与研究的电话847-647-8832，或访问www.sstarnet.org/therapist-directory.php 。

MD安德森（MD Anderson）患者可以从他们的医生那里获得性医学计划或WISH计划的推荐。社区中的患者可以致电713-745-7020自我推荐性医学计划，也可以致电713-792-8340自我推荐WISH计划。

有关癌症患者性功能障碍的更全面讨论，请参阅Schover LR。性欲。在：Foxhall LE和Rodriguez MA，编辑。癌症幸存管理的进展。纽约，纽约：施普林格，2015：401–412。

OncoLog ，2015年6月，第60卷，第6期