得克萨斯大学医学博士安德森癌症中心的一项新研究发现，初诊肿瘤切除术可能会在新诊断的IV期大肠癌患者中过度使用。

这项基于人群的回顾性研究显示，在被诊断为IV期结直肠癌的患者中，原发肿瘤切除的年率在1988年至2010年之间大幅下降，下降幅度最大的是在2000年代初出现了新的化疗药物。该研究还显示，在大致相同的时期内，该患者人群的存活率提高了。

原发肿瘤切除的作用

新诊断的大肠癌患者中大约五分之一患有转移性疾病。在某些有转移性疾病的患者中，如果存在与原发肿瘤相关的症状（如阻塞，大量出血或穿孔），则应进行原发肿瘤切除。在少数有资格治愈原发性肿瘤和远处转移性疾病的患者中，也有少数患者指出了原发性肿瘤切除术。

但是，在大多数无症状的患者中，原发肿瘤切除的作用尚不清楚。对于原发性肿瘤无阻塞且无法切除的转移性结直肠癌患者，国家综合癌症网络建议不进行原发性肿瘤切除的全身化疗。少数但少数患者可从手术中受益，作为预防化疗期间原发性肿瘤相关症状的预防措施。但是，非治愈性原发肿瘤切除术的发病率高达30％，死亡率高达10％。在许多晚期大肠癌患者中，非治愈性原发性肿瘤切除实际上可能会阻止使用或延迟开始表现出生存优势的全身疗法的开始。

“我们知道即使对转移性疾病的患者使用贝伐单抗等生物制剂进行化疗也是安全的。然而，由于对原发性肿瘤相关并发症的持续关注，以及由于某些人认为存在生存关联，原发性肿瘤切除的作用仍存在争议。”外科学系副教授George J. Chang，医学博士肿瘤与健康服务研究以及该研究报告的通讯作者。 “我们研究的目的是通过检查接受原发肿瘤切除的IV期患者比例的全国趋势，来评估转移性结直肠癌患者在日常实践中原发肿瘤切除的使用。”

新代理商带来改变

通过使用美国国家癌症研究所的监视，流行病学和最终结果数据库，Chang博士和他的同事们确定了1988年至2010年之间超过64,000名被诊断为转移性结直肠癌的患者。这些患者中约三分之二（67.4％）接受了原发性肿瘤切除。与手术可能性增加相关的因素包括女性，小于50岁的年龄以及已婚等癌症相关因素，例如结肠癌（而非直肠癌）和高级别肿瘤。

研究人员发现，从1988年到2010年，原发肿瘤切除的年率降低了17个百分点，从74.5％降低到57.4％。最显着的下降发生在2001年之后，恰逢美国食品药品监督管理局批准一系列针对结直肠癌的系统和生物疗法的时机。这些药物（包括伊立替康，奥沙利铂，卡培他滨，贝伐单抗，西妥昔单抗和帕尼单抗）可在有，无氟尿嘧啶和亚叶酸的一线，二线或三线环境中使用，以治疗该疾病。已经发现这些药物可以延长生存期，并且与原发性肿瘤相关并发症的发生率低有关。此外，这些药物可用于缩小边缘性可切除疾病，以便可以通过可能的治愈性手术将其清除。

Chang博士说：“我们的发现告诉我们，人们日益认识到，可以对患有完整肿瘤的患者安全地进行化学疗法。”

研究人员还发现，尽管在研究期内原发肿瘤切除的年率下降，但患者的5年中位相对生存率在此期间有所改善，从1988年的8.6％降至2009年的17.8％（2010年的生存数据为无法使用）。 “

尽管切除原发肿瘤的人数减少了，但是在诊断时转移性疾病的患者中仍有很大一部分被切除，”张博士说。 “结合观察发现，较年轻的结肠癌患者比直肠癌患者更容易进行原发肿瘤切除，这表明原发肿瘤切除术可能仍被过度利用，因此应仔细考虑此类手术的适应症该研究发表在1月刊的JAMA外科杂志上 。

有关更多信息，请致电713-792-6940联系George J. Chang博士。

OncoLog ，2015年3月，第60卷，第3期