无论首先诊断出哪种疾病，艾滋病毒和癌症并发在临床上都面临着特殊的挑战。由于患者免疫系统减弱，缺乏常规的HIV筛查以及药物之间的相互作用，HIV和癌症的同时治疗变得复杂。德克萨斯大学MD安德森癌症中心的传染病专家定期治疗癌症患者的HIV，并正在寻找克服这些挑战的方法。

无论首先诊断出哪种疾病，艾滋病毒和癌症并发在临床上都面临着特殊的挑战。由于患者免疫系统减弱，缺乏常规的HIV筛查以及药物之间的相互作用，HIV和癌症的同时治疗变得复杂。德克萨斯大学MD安德森癌症中心的传染病专家定期治疗癌症患者的HIV，并正在寻找克服这些挑战的方法。

无论首先诊断出哪种疾病，艾滋病毒和癌症并发在临床上都面临着特殊的挑战。由于患者免疫系统减弱，缺乏常规的HIV筛查以及药物之间的相互作用，HIV和癌症的同时治疗变得复杂。德克萨斯大学MD安德森癌症中心的传染病专家定期治疗癌症患者的HIV，并正在寻找克服这些挑战的方法。

HIV和癌症之间的关系尚未完全了解，但已知该病毒会给各种癌症带来高风险。

“多年来，我们患有与HIV相关的癌症，即所谓的AIDS定义癌症：宫颈癌，Kaposi肉瘤和非霍奇金淋巴瘤，”该实验室助理教授Harrys Torres医师表示传染病科。 “现在，随着艾滋病治疗的进步，患者的寿命更长，并且正在发展非艾滋病定义的癌症。”

与一般人群相比，艾滋病毒感染者罹患肺癌，黑素瘤，头颈癌和肛门癌的比例更高。传染病学系副教授Bruno Granwehr博士说：“免疫功能低下的状态使患者容易患癌症，类似于在实体器官移植患者中所见。”

HIV患者中的高癌症发生率具有毁灭性后果。托雷斯博士说：“在美国，三分之一的艾滋病毒感染者死亡与癌症有关。” “这可能与首先被诊断出癌症的患者对艾滋病的晚期诊断以及美国癌症中心筛查艾滋病毒的方法有限有关。”

筛查癌症患者的艾滋病毒

由于许多艾滋病毒和癌症患者都没有意识到自己患有艾滋病毒，因此。 Torres和Granwehr认为，对癌症患者的常规检查应包括HIV筛查。托雷斯博士说：“在MD安德森癌症中心就诊的HIV阳性患者中，只有16％–33％的人直到在这里接受检查之前才知道自己患有HIV。”

尽管包括患有血液系统恶性肿瘤的MD安德森患者和具有HIV危险因素的其他癌症患者通常都经过筛查，但包括MD Anderson在内的大多数大型癌症医院目前并未对所有患者进行HIV筛查。 Granwehr博士说，癌症中心对癌症患者进行HIV筛查的原因很多，例如，假设在转诊接受癌症治疗之前对患者进行了检测，以及对检测同意的要求感到困惑，具体情况因州而异。此外，由于某些临床医生误认为HIV仅是年轻人中的一个问题，因此通常不对年龄较大的患者（受癌症影响最大的人群）进行筛查。然而，格兰维尔博士说：“随着越来越健康的老年人口，超过50岁的人群中有更多的新的HIV感染病例。它是新诊断的HIV患者增长最快的群体之一。”

Granwehr博士领导着一个小组，致力于改善MD Anderson的HIV检测方法。他说：“我们已经建议将艾滋病毒检测纳入我们的'前门'同意书中。”这项措施将有助于艾滋病毒检测，并减少被忽视筛查的患者人数。

Granwehr博士补充说：“如果您要使用化学疗法或其他疗法来进一步抑制癌症患者的免疫系统，则应尽可能早地知道患者是否感染了HIV。在评估肝脏或肾脏功能时，应在基线时认为该测试是必需的。对癌症患者进行HIV检测是他们检查工作的重要内容，因为可以同时成功治疗癌症和HIV患者。”

在癌症患者中治疗艾滋病毒

对同时患有艾滋病毒和癌症的患者的研究表明，同时接受艾滋病毒治疗和癌症治疗的患者比仅接受癌症治疗的患者存活时间更长。因此，MD安德森分校的HIV患者（无论是新诊断的还是以前诊断过的）都被转诊到传染病诊所。传染病专家与肿瘤学家紧密合作，根据患者的癌症治疗方法，针对每个患者针对HIV治疗的抗逆转录病毒药物方案进行调整。 Granwehr博士还说：“如果患者在这里接受化学疗法和外部提供者的HIV治疗，我们可以在必要时与该提供者合作修改抗逆转录病毒疗法。”

据博士。格兰威（Granwehr）和托雷斯（Torres），在也正在接受癌症治疗的患者中治疗HIV的最重要挑战是如何避免HIV药物，化学治疗药物和癌症患者常用的其他药物（例如抗真菌药，抗病毒药和免疫抑制剂）之间的不良相互作用。产生毒性作用。

尽管MD Anderson的医生已经成功治疗了数百名患有HIV和癌症的患者，但对于用于HIV治疗的抗逆转录病毒药物与用于癌症治疗的化学疗法药物和靶向药物之间的相互作用，尚不清楚。

为了解决这一知识差距，托雷斯博士及其同事对154名接受过HIV和癌症治疗并定期在MD Anderson进行随访的患者进行了回顾性分析。研究人员分析了各种抗逆转录病毒药物治疗方案患者的不良事件发生率，副作用，临床相关药物相互作用以及疗效。

在HIV药物的常用类别中，整合酶链转移抑制剂（INSTI）在研究中被癌症患者耐受性最好，与癌症药物的相互作用最少，尽管非核苷逆转录酶抑制剂（NNRTIs）也被良好耐受。很少的药物相互作用（见图）。基于INSTI和NNRTI的方案具有相似的疗效率。 HIV蛋白酶抑制剂与几种抗癌药物之间在临床上具有显着的相互作用，基于蛋白酶抑制剂的治疗方案比基于INSTI和NNRTI的治疗方案疗效差。

托雷斯博士说，没有INSTIs，在癌症患者中治疗HIV将更具挑战性。 “ INSTI与免疫治疗剂和其他抗癌药物的相互作用几乎为零，”回顾性研究的共同研究人员Granwehr博士表示同意。

如果由于药物相互作用或其他原因引起的毒性作用需要对HIV和癌症患者进行治疗改变，则通常应调整抗逆转录病毒疗法而不是抗癌疗法。据博士。托雷斯和格兰威（Torres and Granwehr）很少修改癌症的治疗方法，尽管在极少数情况下，可以调整化学治疗剂的剂量。

Granwehr博士补充说，尽管如果新诊断出HIV的患者刚刚开始对该病毒进行治疗，但癌症治疗的时机很少受HIV治疗的影响，但为了确保患者的病情稳定，可能会推迟进行癌症手术。否则，艾滋病毒的治疗很少会干扰癌症的手术或放射治疗。

在癌症患者中治疗艾滋病毒的另一个挑战是监测患者的病情。托雷斯博士说：“通常用于监测HIV的两个标记是病毒载量和CD4细胞计数。” “但是CD4细胞计数可能会受到癌症药物的影响，因此最好通过病毒载量监测癌症患者中的HIV。”

改善检测和治疗

尽管成功地治疗了许多艾滋病毒和癌症患者，但尚无针对癌症患者的艾滋病毒治疗的标准化指南。在他们的回顾性研究报告中，托雷斯博士及其合著者敦促进行前瞻性研究，以进一步制定此类指南。

此外，格兰威尔博士说，他希望更多的癌症中心将认识到筛查癌症患者的艾滋病毒的重要性。 “接受过艾滋病毒检测和治疗的癌症患者可以很好地耐受其癌症治疗和HIV治疗。肿瘤学家应该毫不犹豫地对患者进行HIV检测，因为他们担心患者可能无法从癌症治疗中受益。”

有关更多信息，请致电713-745-8631与Bruno Granwehr博士联系，或致电713-792-6503与Harrys Torres博士联系。

进一步阅读

Torres HA，Mulanovich V.接受化疗的癌症患者的HIV感染管理。临床感染病。 2014; 59：106–114。

Torres HA，Rallapalli V，Saxena A等。抗逆转录病毒药物在HIV感染的癌症患者中的疗效和安全性。临床微生物感染。 2014; 20：O672–O679。

OncoLog ，2015年2月，第60卷，第2期