与标准治疗方案相比，以更高的剂量/分数剂量进行更短的放射治疗可以减少副作用，并改善某些乳腺癌患者的生活质量。

对于接受保乳治疗的早期乳腺癌患者，标准治疗方案包括6周的全乳照射（WBI）。但是，最近的一项临床试验结果表明，低分数的WBI所涉及的辐射分数较少，每部分剂量较高，但总剂量较低，因此短期副作用较少，疲劳率更低。

超分割WBI

高分度WBI的功效已得到公认。在2000年代初期，加拿大和英国的四项大型随机对照试验比较了3到4周的低剂量WBI疗程和5到6周的常规分级WBI疗程，结果显示，在肿瘤控制方面，结果相似，患者生存率和副作用情况。经过10年的随访，结果仍具有可比性。

由于某些试验的方案未包括辐射增强功能（这在美国是标准的），因此担心该结果对美国患者的适用性。因此，分级分离的WBI尚未被广泛采用，并且在美国，只有20％的合格患者目前接受分级分离的WBI，而不是常规分级分离的WBI的更长疗程。

尽管2011年发布了使用次分类WBI的指南，但次分类WBI的缓慢采用仍在继续。该指南是由美国放射肿瘤学会（ASTRO）的一个工作组制定的，其依据是先前的临床研究，该研究表明，对于50岁或以上，病理分期为T1-2 N0乳腺的患者，低分级WBI相当于常规分级WBI。癌症，尚未接受全身化疗。

ASTRO指南的作者指出，需要进行更多的研究以确定低级WBI在具有其他特征的患者中的作用，以及常规和低级WBI联合化疗或放疗所产生的毒性作用是否不同。

临床试验

为了阐明适当使用低级WBI的方法，德克萨斯大学MD安德森癌症中心的研究人员建立了一项临床试验，比较低级WBI和常规分级WBI之间的长期美容效果和短期毒性作用。

与先前来自加拿大和英国的研究相比，研究人群更为多样化，其中包括接受蒽环类或紫杉烷类化疗，接受新辅助化疗或原位导管癌的患者。

符合条件的患者是40岁及以上的原位导管癌或早期浸润性乳腺癌，在病理上被定义为Tis，T1或T2以及N0，N1mi或N1a。所有患者均接受了保乳手术，手术切缘阴性。具有三个以上受累腋窝淋巴结的患者是不合格的，通过增加第三视野计划进行区域淋巴结放疗的患者也是不合格的。

从2011年到2014年初，共有287例患者入选，并随机分配接受常规分级WBI（25分级为50 Gy，然后5-7分级为10–14 Gy肿瘤床增强）或低分级WBI（42.56 Gy）。 16个馏分，然后以4-5个馏分将肿瘤床增强10.0-12.5 Gy。

该部门副教授本杰明·史密斯（Benmin Smith）表示：“ Dogma建议低的日剂量累积到高的总剂量才能达到最佳效果，但我们建议的是每次治疗都使用较高的剂量而总剂量较低。”放射肿瘤学和该试验的主要研究者。该试验的共同研究者是放射肿瘤学系助理教授西蒙娜·谢特尔曼（MD）和医学博士安德森（Anderson）执行副总裁兼主任医师托马斯·布赫霍尔茨（Thomas Buchholz），他也是放射学系的教授肿瘤科。

总体而言，接受次分级WBI的患者的2级或更高的急性毒性作用发生率明显低于接受常规分级WBI的患者。具体而言，接受低级WBI的患者发生2级或更高级别的皮炎，瘙痒，乳房疼痛，色素沉着和疲劳的发生率显着降低。

基线时，两臂患者的身体健康状况和自我报告的疲劳程度相似，均使用《乳腺癌治疗功能评估》（FACT-B）问卷进行了评估。但是，在完成放射治疗后的6个月中，接受低级WBI的患者在FACT-B上的身体健康状况和自我报告的疲劳评分均优于接受常规分级WBI的患者。迄今为止，这两个方面的肿瘤学结果相似。

史密斯博士说：“这些是第一个真实的数据，为期4周的治疗方案不仅在肿瘤治疗效果上与更长的治疗方案相当，而且在副作用（尤其是疲劳）方面也更好。” “除了减少副作用和改善整体生活质量带来的好处外，治疗计划减少了2周，这是普通患者更喜欢的。”

这项研究的结果由Shaitelman博士于9月在旧金山的ASTRO年会上提出，并将于今年晚些时候提交发表。

向前进

即使继续监测患者的长期美容结局，史密斯博士和他的同事也希望以此研究结果为基础，开展一项随机临床试验，以评估未达到目前水平的患者的低等WBI ASTRO此类治疗指南。

有关更多信息，请致电713-563-8495与Benmin Smith博士联系。

OncoLog ，2015年1月，第60卷，第1期