大肠癌转移到肝脏和一个或两个肺部的患者经常面临两次手术和两个恢复期的不受欢迎前景。但是一种新颖的外科手术方法可以在同一手术中进行肝和肺病变切除。

外科手术团队同时切除了结直肠癌患者的肝和肺转移灶。在此过程中，首先切除肝脏病变，并通过the肌上的切口切除肺病变。图片由Mise Yoshihiro Mise提供。

为减少因肝和肺转移性疾病（结直肠癌转移的两个最常见部位）的患者分别进行手术而产生的后遗症，德克萨斯大学医学博士安德森癌症中心的外科医生开发了一种技术，可通过以下方法切除肺转移肝切除后立即采用经dia肌入路。

“我们可以在一次麻醉诱导下将胸腔手术和肝手术结合起来，以使患者受益，”胸心血管外科系教授Reza Mehran博士说。

完全转移术的好处

“对于肝脏和肺部有大肠癌转移的患者，完全切除两个器官中的转移提供了最佳的生存结果，”医学部肝脏和胰腺科主任兼教授Jean-Nicolas Vauthey说道。外科肿瘤学。最近的一项研究证明了这种生存优势。 Mehran和Vauthey与医学博士Yoshihiro Mise以及其他MD Anderson研究人员合作。回顾性研究比较了大肠癌肝和肺转移患者的3年和5年总生存率。与仅接受化疗的患者相比，仅接受化疗和肝转移的患者生存率更高，但与接受化疗和肺及肝转移切除的患者相比，生存率更低。

尽管该研究包括分别进行肝和肺病变切除术的患者，但另一项MD Anderson研究表明，与同时进行肝切除术和经dia肌楔形肺切除术的患者相比，手术结局相似，但失血量较少。

Vauthey博士说：“新方法的新颖之处在于，我们可以用一个切口同时进行两个切除，避免了胸腔切开，”

患者选择

所有肝脏转移完全切除的肝脏和一个或两个肺部有大肠癌转移的患者均考虑同时切除其肺转移。这包括肝病需要两阶段切除的患者；在任何一个阶段都可以进行肺部病变切除。

尽管可能对不适合进行肺转移切除术的患者进行肝切除术，但是由于患者的预后较差，通常不对无法切除的肝转移患者进行肺转移瘤切除术。

在MD Anderson医院，肝脏和肺部结直肠癌转移的患者通常在手术前2-3个月接受化疗。化疗前后进行的计算机断层扫描（CT）扫描有助于确定患者是否适合进行肝切除和/或肺转移切除术。

Vauthey博士说：“我们根据化疗后CT的大小和外观变化来诊断肺转移。”

化疗期间肝或肺转移瘤已生长的患者预后较差，通常不适合进行转移瘤切除术。然而，在70％–80％的患者中，肺部病变对化疗有反应或稳定。对疾病有反应的患者可以进行手术。

化疗后其肺部病变保持稳定的患者会出现两难境地，因为这些病变可能是肿瘤或仅仅是疤痕组织。这些病例由多学科的医师小组审查，是否切除肺部病变的决定是逐案决定的。 Vauthey博士说：“如果肿瘤很大而不钙化，我们可能会决定手术。” “经dia肌手术的并发症发生率很低，因此即使您不能100％地确定它是癌症，也可以排除可疑的肺部病变。”

小肺肿瘤切除的可能性较小。 “如果肿瘤太小而无法让医生触诊，我们宁愿等待，” Mehran博士说。 “我们告诉患者一年后再进行一次CT研究，如果肿瘤已生长，则将其取出。”

肺部病变的位置也会影响是否进行手术的决定。 Mehran博士说：“如果肿瘤太深而无法进行楔形切除，我们宁愿使用放射疗法。”

同时切除

在同时切除肝和肺转移瘤期间，使用双腔气管导管进行单肺通气。肝外科医生进行腹部切口并进行开放性肝切除术。 Vauthey博士说，手术的这一部分完全按照没有计划进行肺部手术的情况进行。

肝切除术完成后，胸外科医生接管。带有转移灶的肺部放气，外科医生在横diaphragm膜上切开一个足以穿透的切口。然后，胸外科医生切开下肺韧带以动员肺部。

接下来，胸外科医生从CT扫描中知道一个或多个肿瘤的位置，然后穿过inc肌切口触及肺部以找到每个肿瘤。通过触摸工作，然后，外科医生使用外科缝合器进行楔形切除。 Mehran博士说：“我用手指抓住肿瘤并用钉书钉将其从周围组织中释放出来。”

Vauthey博士补充说，经dia肌入路已在双侧肺转移患者中进行。 “我们在the肌的右侧切开一个切口，去除右肺的病变，然后关闭the肌，为右肺重新充气，然后使左肺放气，然后在the肌的左侧切一个切口膜片，”他说。

切除完成后，插入胸管，关闭横diaphragm膜，并关闭腹部切口。

通常在手术后第二天将胸管取出。典型的住院时间与仅进行肝切除的时间相同，大约需要6天。

“到目前为止，对于同时切除了肝和肺转移瘤的患者，我们没有任何并发​​症。程序耐受性很好。” Mehran博士说。 “同时切除对患者非常友好。这样做的好处是，患者无需进行第二次手术，第二次麻醉诱导和第二次疼痛来达到相同的目的，从而使患者无癌。”

进一步阅读

Mise Y，Mehran RJ，Aloia TA等。对于因同步肝和肺转移而进行肝切除的患者，通过经dia骨方法同时进行肺切除。手术。 2014; 156：1197–203。

Mise Y，Kopetz S，Mehran RJ等。完全切除而不同步切除肺转移是否合理？ Ann Surg Oncol。 2014.doi：10.1245 / s10434-014-4207-3。 [Epub提前发布]

有关更多信息，请致电713-563-3908与Reza Mehran博士联系，或致电713-792-2022与Jean-Nicolas Vauthey博士联系。

OncoLog ，2015年1月，第60卷，第1期